耳穴壓豆護理輔助化痰通脈方外敷對冠心病心絞痛患者的影響

陳仕梅，李亞軒，楊 帆，曾博斯，李 建

(湛江市第一中醫醫院 廣東湛江524043)

冠心病心絞痛是臨床比較常見的一種心血管系統疾病，因冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌缺血與缺氧所引起的一種心臟病，嚴重危害人類健康[1]。目前，臨床對冠心病心絞痛的治療多以藥物控制為主，以改善心肌缺血缺氧癥狀，阻止動脈硬化發展。但西藥只能暫時抑制病情發展，停藥后容易復發，因此,治療效果不理想。近年來，中醫療法被逐步應用于冠心病心絞痛的臨床治療中，中醫認為心脈痹阻，治療應以通絡化瘀為主[2]。本院在冠心病的長期臨床治療中總結出化痰通脈經驗方，通過前期初步觀察，取得了良好的臨床效果，但仍有部分患者臨床癥狀改善不佳，而耳穴壓豆護理通過刺激穴位，促進心臟局部經絡疏通，進而緩解臨床癥狀。本研究旨在分析耳穴壓豆護理輔助化痰通脈方外敷對冠心病心絞痛患者的效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年3月31日在湛江市第一中醫醫院心內科就診的70例冠心病心絞痛患者作為研究對象。納入標準：①患者《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中冠心病心絞痛診斷標準。②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中痰阻心脈型，主證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，次證：身體困重，體胖多痰，舌脈：舌苔滑或濁膩，脈滑；痰瘀互結型，主證：胸脘痞悶，肢體困重，次證：體胖痰多，神疲乏力，舌脈：舌胖，舌質紫黯或有瘀斑，苔濁膩，邊有齒痕，脈濡澀或滑。排除標準：①肝、腎功能不全者；②患有腫瘤者；③免疫及代謝系統異常者；④精神認知異常者；⑤對研究藥物過敏者。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，并簽署知情同意書。隨機將患者分為觀察組和對照組各35例。對照組男20例、女15例，年齡48～78(63.84±6.06)歲；病程0.5～7(3.45±0.37)年；體質量指數(24.89±1.52)；合并癥：高血壓17例，糖尿病12例，其他8例。觀察組男22例、女13例，年齡50～80(65.67±8.73)歲；病程0.3～8(4.42±0.84)年；體質量指數(24.77±1.61)；合并癥：高血壓18例，糖尿病14例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組保持充足的休息，飲食以低鹽、低脂為主，給予西醫常規治療，硫酸氫氯吡格雷片(國藥準字：J20130083，賽諾菲(杭州)有限公司)，口服，每次75 mg，1次/d；阿司匹林腸溶片(國藥準字：H43021765湖南爾康制藥股份有限公司)，睡前口服0.1 g；酒石酸美托洛爾片(國藥準字H32025391，阿斯利康藥業(中國)有限公司)，口服，每次12.5～25 mg，2 次/d；單硝酸異山梨酯片(國藥準字：H10940039，魯南貝特制藥有限公司)，每次20 mg，2次/d。觀察組在對照組的基礎上給予耳穴壓豆護理輔助化痰通脈方外敷治療[5]，化痰通脈方方劑：瓜蔞 20 g，陳皮、半夏 15 g，薤白、澤瀉、丹參、川芎、甘草10 g。用中醫定向透藥包中外敷心前區40 min，2次/d。耳穴壓豆：選擇心、皮質下、交感、神門、胸、心臟點，75%的乙醇消毒后將王不留行籽沾在膠布中心貼在相應穴位，每穴按壓2 min，每天按壓5次為宜，2 d更換1次王不留行籽。兩組患者持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①根據《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》，采用超聲檢查評估患者臨床療效，心電圖顯示在正反范圍為顯效；ST段降低，相比治療前回升大于0.05 mV，T波由平坦變為直立；室內傳導阻滯改善為有效。與治療前心電圖無改善甚至加重為無效。②記錄兩組治療前、治療后14 d心絞痛發作次數及心絞痛持續時間，由患者及其家屬進行統計。③記錄兩組不良反應情況。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心絞痛發作頻率及疼痛持續時間比較 見表2。

表2 兩組心絞痛發作頻率及疼痛持續時間比較

2.3 兩組不良反應比較 僅觀察組出現1例上腹不適，未經治療后自行緩解，對照組未出現不良反應，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.010，P=0.315)。

3 討論

冠心病在中醫學中屬于“心痛”“胸痹”的范疇，中醫認為心脈痹阻，病位于心，正氣虧虛，陰陽氣血失調，造成胸陽不振，氣滯血瘀，使心脈受阻，臟腑功能受損，總屬本虛標實證，本為氣血陽虛，標為氣滯寒凝，使痰瘀互結而致心脈瘀堵，最終引發心絞痛。因此，治療應從行氣活血、通絡化瘀著手。由研究結果得出，兩組臨床療效與心絞痛發作頻率及疼痛持續時間相比，均為觀察組改善較優。說明西藥常規治療的基礎上采用耳穴壓豆護理輔助化痰通脈方外敷中醫療法更易于控制心絞痛發作，促進疾病轉歸。

人耳上相應穴位可與五臟六腑相對應，與臟腑經絡存在不可分割的關系，相互關聯，構成一個整體。耳穴壓豆療法主要原理是將王不留行籽粘貼于患者耳穴處，并給予按壓，從而疏通心臟局部經絡，氣血運行，溝通內外，營養周身，平衡交感神經，以達到治療的目的[6-7]。而化痰通脈方中瓜蔞寬胸散結、清熱滌痰、潤燥滑腸，陳皮燥濕化痰、理氣和中，半夏化痰燥濕、止痛消腫，薤白降血脂、抑菌、抗凝血，澤瀉利水滲濕、養五臟、益氣力、降脂，丹參活血祛瘀、止痛調經、涼血消癰、清心除煩，養血安神，川芎活血祛瘀、祛風鎮痛、行氣開郁，甘草清熱解毒、補脾益氣、祛痰止咳等功效[8]。現代藥理學表明，瓜蔞具有改善心肌缺血、抗氧化、抗心肌纖維化、抗血栓、免疫調節等多種藥理活性[9]；陳皮可預防因高脂飲食引起的動脈硬化[10]；丹參可增加冠脈血流量，保護心肌缺血，改善微循環[10]；澤瀉中具有抗動脈粥樣硬化、抗炎、利尿、免疫調節和肝保護活性[11]；川芎具有擴張血管、降血壓、抗腦缺血、抗心肌缺血，抑制血小板聚集、抗血栓、鎮痛鎮靜的作用[12]，甘草具有降壓、降脂的作用，還可阻止動脈硬化，調節免疫[13-14]。且通過局部外敷用藥，可更好地促進藥效吸收。當患者氣血得以平衡，臟腑功能正常運行，則更易于心絞痛的控制。兩組患者在治療期間也無嚴重不良反應，說明采用耳穴壓豆護理輔助化痰通脈方外敷療法安全可靠，在提高臨床療效的同時不會增加機體額外損傷。

本研究采用耳穴壓豆護理輔助化痰通脈方，改善心臟局部經絡、氣血運行，擴張冠脈、抑制血小板聚集、阻止動脈粥樣硬化，營養周身，平衡交感神經，因此，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且不增加不良反應，明顯縮短心絞痛發作時間及疼痛持續時間，減少胸痛發作頻率，使患者氣血平衡，臟腑功能運行正常，因此，有利于控制心絞痛的癥狀。