杵針療法結(jié)合音樂(lè)放松訓(xùn)練在中風(fēng)后抑郁患者中的應(yīng)用

胡 娜，周 莉，陳捷文，陳思思，楊依琴，曾科學(xué)

(廣東省第二中醫(yī)院 廣東廣州510095)

隨著我國(guó)社會(huì)逐漸老齡化，中風(fēng)已成為老齡化社會(huì)的主要致殘性疾病之一[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，中風(fēng)在造成患者殘疾及生活自理能力下降外，對(duì)患者心理亦造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[2]。中風(fēng)后抑郁(PSD)是一種在中風(fēng)后發(fā)生的復(fù)雜性、情感障礙性疾病，PSD患者主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及意志活動(dòng)減少，且伴隨身體多個(gè)系統(tǒng)的不適[3]。目前，有研究認(rèn)為，PSD發(fā)生后，會(huì)阻礙軀體功能恢復(fù)，若患者未得到及時(shí)治療，不利于中風(fēng)患者的后期康復(fù)[4]。目前，對(duì)PSD的治療主要采取中西醫(yī)結(jié)合的方案，即抗抑郁藥物治療、精神分析療法等聯(lián)合針灸療法、中藥治療等。杵針療法屬于中醫(yī)治療的一種，其針具不刺入肌膚，兼?zhèn)溽槾膛c按摩之優(yōu)勢(shì)[5]。音樂(lè)對(duì)人的情緒具備較強(qiáng)的影響力，音樂(lè)治療學(xué)屬于將音樂(lè)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)結(jié)合的交叉學(xué)科。有研究證實(shí)，音樂(lè)療法對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有良好的改善效果[6]。本文旨在探討杵針療法結(jié)合音樂(lè)放松訓(xùn)練在PSD患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的60例PSD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；②符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者；③年齡18～70歲者；④患者及監(jiān)護(hù)人充分知情同意者；⑤中風(fēng)發(fā)病后才出現(xiàn)抑郁癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)前存在抑郁病史者；②合并嚴(yán)重臟器疾病者；③合并精神類疾病者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥無(wú)生活自理能力者；⑦存在藥物濫用史、酗酒史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組各30例。對(duì)照組男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年齡(57.45±7.49)歲；病程(22.93±4.65)d；中風(fēng)類型：缺血性22例(73.33%)，出血性8例(26.67%)。聯(lián)合組男19例(63.33%)、女11例(36.67%)，年齡(58.56±7.52)歲；病程(22.82±4.57)d；中風(fēng)類型：缺血性21例(70.00%)，出血性9例(30.00%)。兩組性別、年齡、病程、中風(fēng)類型等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和中風(fēng)患者護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施杵針療法聯(lián)合音樂(lè)放松訓(xùn)練。杵針療法具體方法為：使用新亞機(jī)電設(shè)備廠生產(chǎn)的太極杵針在患者穴位上進(jìn)行點(diǎn)叩、升降、開(kāi)闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理，基礎(chǔ)穴位選擇神門(mén)穴、天谷八陣、鬼祟穴、四關(guān)穴。在基礎(chǔ)穴位的選擇上根據(jù)PSD患者的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行穴位增減，即肝郁痰阻者配大陵穴、豐隆穴、大椎至命門(mén)段河車路；痰火郁結(jié)者配風(fēng)府八陣、大椎八陣、太沖穴、豐隆穴、魚(yú)際穴，大椎至陽(yáng)段河車路；心脾兩虛者配內(nèi)關(guān)穴、三陰交、至陽(yáng)八陣、大椎至命門(mén)段河車路；肝腎陰虛者配至陽(yáng)八陣、筋縮八陣、命門(mén)八陣、太溪穴、三陰交、血海穴、大椎至命門(mén)段河車路。杵針療法開(kāi)始時(shí)1次/d，每次30 min，連續(xù)進(jìn)行6 d后，根據(jù)病情調(diào)整為2 d或3 d治療1次，共持續(xù)2個(gè)月。音樂(lè)放松訓(xùn)練具體方法如下。①環(huán)境選擇：進(jìn)行音樂(lè)放松訓(xùn)練時(shí)，保持病房環(huán)境安靜、舒適，使用耳機(jī)為患者提供音樂(lè)，音樂(lè)音量保持在60 dB以下。②音樂(lè)選擇：中國(guó)古典民樂(lè)、世界名曲、美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)的推薦曲目等，均選擇器樂(lè)曲，如《二泉映月》《大海遐想》《茉莉花》《百鳥(niǎo)朝鳳》《瀏陽(yáng)河》《金蛇狂舞》《第三交響曲》等。③放松訓(xùn)練：干預(yù)人員協(xié)助患者選擇舒適的體位，訓(xùn)練時(shí)，患者閉眼，自然呼吸。開(kāi)始時(shí)患者聆聽(tīng)音樂(lè)，患者熟悉音樂(lè)后，進(jìn)行全身漸進(jìn)性肌肉放松，從患者手部開(kāi)始放松，依次為上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢，直至足部。肌肉放松的要求是患者集中注意力于某部位的肌肉，然后繃緊肌肉，持續(xù)5～7 s，然后放松肌肉。音樂(lè)放松訓(xùn)練進(jìn)行2次/d，每次30 min。干預(yù)2個(gè)月，干預(yù)過(guò)程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①抑郁程度：于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用貝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)[9]進(jìn)行抑郁程度評(píng)估。BDI-Ⅱ涵蓋軀體化-情感、認(rèn)知2個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用0～3分Likert 4級(jí)計(jì)分法，患者得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。②心理彈性：于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用心理彈性量表(CD-RISC)[10]對(duì)心理彈性進(jìn)行評(píng)估，CD-RISC涵蓋堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分為0～100分，患者得分越高表示心理彈性越好。③睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[11]對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI涵蓋主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能共7個(gè)維度、22個(gè)條目，每個(gè)維度采用0～3分Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分為0～21分，患者得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用腦卒中影響量表(SIS)[12]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SIS涵蓋行動(dòng)能力、交流、閱讀能力、思維能力、力氣、手功能、情緒、社會(huì)參與共8個(gè)維度、59個(gè)條目，每個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為0～100分。患者得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BDI-Ⅱ、PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后BDI-Ⅱ、PSQI評(píng)分比較(分，

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SIS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SIS評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中即中風(fēng)，是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者通常存在偏癱、抑郁等后遺癥，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響[13]。PSD屬于繼發(fā)性抑郁癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與中風(fēng)損害神經(jīng)功能、既往抑郁病史、近期負(fù)性生活事件等存在聯(lián)系。PSD患者思維遲鈍、語(yǔ)言減少、生活難以自理，對(duì)其生活造成嚴(yán)重不良影響，加上患者發(fā)生抑郁，認(rèn)知發(fā)生扭曲，喪失生活能力，產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，甚至不愿意配合治療。抑郁癥患者通常表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)顯著改變、疲勞、產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感、感到內(nèi)疚等，部分患者甚至出現(xiàn)自殺行為，引發(fā)醫(yī)患矛盾。杵針療法是一種獨(dú)特的中醫(yī)療法，可通過(guò)刺激患者局部皮膚，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的[14]。抑郁癥屬于心理疾病，PSD患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

音樂(lè)放松訓(xùn)練屬于心理治療的一種，是一種輔助治療措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，聯(lián)合組BDI-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明音樂(lè)放松訓(xùn)練有助于減輕PSD患者抑郁程度。究其原因可能在于：杵針療法的基礎(chǔ)選穴為神門(mén)穴、天谷八陣、鬼祟穴、四關(guān)穴，天谷八陣集中在患者頭部，中醫(yī)認(rèn)為“腦為元神之府”，對(duì)抑郁癥有良好療效，神門(mén)穴屬心經(jīng)，有補(bǔ)益氣血、安神定志之效，鬼祟穴可調(diào)暢氣機(jī)，四關(guān)穴兼具鎮(zhèn)靜安神與疏肝理氣之功,再根據(jù)患者中醫(yī)辨證結(jié)果進(jìn)行辨證治療，諸多穴位共行開(kāi)竅醒腦、調(diào)理氣機(jī)、寧心安神之效。音樂(lè)放松訓(xùn)練使患者心理、生理保持在放松狀態(tài)，這種放松狀態(tài)有利于患者調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)緊張的生理反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生心理快感，減輕心理壓力。

心理彈性是個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷、逆境、壓力等情況下適應(yīng)良好的過(guò)程。抑郁癥患者心理彈性普遍較低，患者面對(duì)過(guò)度的抑郁、焦慮或神經(jīng)過(guò)敏都慣于使用消極方式應(yīng)對(duì)，可能與患者因精神疾病的影響，個(gè)體主觀幸福感、自尊、自信程度均較低，進(jìn)而使自身心理彈性抑制有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，聯(lián)合組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能如下：音樂(lè)放松訓(xùn)練通過(guò)將有規(guī)律的聲波震動(dòng)作用于人體感官，有利于激發(fā)PSD患者潛能，促使患者適應(yīng)應(yīng)激過(guò)程[15]；音樂(lè)放松訓(xùn)練能協(xié)助患者達(dá)到生理、精神、情緒的無(wú)緊張狀態(tài)，能抵消PSD患者應(yīng)激狀態(tài)的負(fù)面影響，幫助患者以更健康的方式對(duì)待生活。

睡眠障礙屬于抑郁癥早期常見(jiàn)的癥狀之一，患者主要表現(xiàn)為睡眠持續(xù)困難、早醒、睡眠過(guò)度及醒時(shí)心情惡劣等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組PSQI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明音樂(lè)放松訓(xùn)練能改善PSD患者睡眠質(zhì)量。究其原因可能在于：PSD患者在音樂(lè)放松訓(xùn)練中，肌肉得到循序緊繃和放松，患者身體感受到緊張和放松的不同感覺(jué)，有助于患者提高松弛肌肉的主動(dòng)性，使自身肌肉進(jìn)入放松狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者大腦皮層狀態(tài)，使大腦皮層處于放松及低水平喚醒狀態(tài)，有助于改善睡眠質(zhì)量；中醫(yī)認(rèn)為，失眠是陽(yáng)氣旺盛而陰氣不足所致，天谷八陣等頭部腧穴，有改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)睡眠的作用；大椎至命門(mén)段河車路包含大椎、心、心包、肝、腎等穴位，諸穴與該段督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同名穴位對(duì)應(yīng)，督脈與膀胱經(jīng)聯(lián)合可絡(luò)腎貫心，梳理氣機(jī)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，從而治療失眠。楚鑫等[16]研究證實(shí)，杵針療法有助于改善患者睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。此外，從生活質(zhì)量方面來(lái)看，干預(yù)后，聯(lián)合組SIS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明音樂(lè)放松訓(xùn)練有助于改善者的生活質(zhì)量。其原因可能與音樂(lè)放松訓(xùn)練協(xié)助患者展開(kāi)關(guān)于音樂(lè)的想象，加強(qiáng)患者對(duì)音樂(lè)的理解，使自身進(jìn)入精神放松的狀態(tài)，有利于患者控制情緒，降低疾病對(duì)患者情緒、思維能力的影響；杵針療法通過(guò)刺激患者特殊穴位，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果，可改善患者因中風(fēng)引起的肢體麻痹等不適，提升患者生活質(zhì)量。