人文關懷護理對新冠肺炎患者負性情緒、睡眠質量的影響

馬清華，王賢華，邢艷蒙

(山東大學第二醫院 山東濟南250000)

新冠肺炎是一種具有較強傳染性的呼吸系統疾病，其臨床主要癥狀為干咳、發熱、乏力、呼吸困難等，伴有或不伴有流涕、鼻塞等上呼吸道癥狀[1-2]。部分患者起病癥狀輕微，甚至無發熱癥狀，但也有部分患者癥狀嚴重，出現急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙、難以糾正的代謝性酸中毒等[3-4]。接觸和經呼吸道飛沫傳播是新冠肺炎的主要傳播途徑，此外長時間暴露于相對封閉、高濃度氣溶膠環境中存在經氣溶膠傳播的可能性，值得注意的是，由于尿液及糞便中可以分離到新型冠狀病毒，需注意防范因尿液及糞便對環境造成的污染而發生接觸傳播或氣溶膠傳播[5-6]。新冠肺炎在免疫功能低下和正常的人群中均可發生，存在肝腎功能障礙的人群、老年人、兒童及孕產婦等免疫功能較差的人群感染風險較大，且感染后病情進展相對較快，免疫功能正常的人群一次性接觸大量的病毒也可能感染，是否發生感染與接觸病毒的量有一定關系[7]。由于新冠肺炎傳染性強、傳播速度快、臨床尚無特異性治療，且針對新型冠狀病毒的疫苗尚在動物實驗階段，導致新冠肺炎患者心理狀態不穩定，睡眠質量差，易產生負性情緒[8]。本研究通過對收治的新冠肺炎患者實施人文關懷護理干預，旨在探討人文關懷護理對新冠肺炎患者負性情緒、睡眠質量的改善效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月1日～31日在確診并接受治療的80例新冠肺炎患者作為研究對象，男48例、女32例，年齡(52.50±13.80)歲，均為重癥患者。納入標準：①均符合新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)[9]中相關診斷標準；②精神狀態良好，能與護理人員進行正常溝通交流者；③具有良好受教育程度和認知能力者；④所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①智力障礙、精神異常及無法配合護理工作的患者；②身體虛弱，對相關治療不耐受者。本研究通過我院倫理委員會批準通過后實施。

1.2 方法 患者入院后均給予對癥治療及監測生命體征、檢測實驗室指標、遵醫囑合理用藥、加強營養支持、臥床休息、早期康復訓練、俯臥位結合機械振動排痰護理(每日俯臥12 h，并聯合機械振動排痰，2次/d，每次10 min)等常規護理。針對此次疫情的特殊性，所有患者在常規護理基礎上增加人文關懷護理措施，方法如下。①成立人文關懷督導小組，納入科室相關成員，包括護士長、責任組長及組員等，針對新冠肺炎的相關知識進行強化培訓，并對人文關懷護理進行相關培訓，使責任人員掌握人文關懷護理相關模式和內容，對組內成員職責進行分劃，由責任護士、護士長對人文關懷實施情況進行及時的評估和指導。②掌握溝通技巧，加強溝通次數。由于新冠肺炎傳染性強、傳播速度快、臨床尚無特異性治療，治療過程中患者易出現恐懼、煩躁、焦慮、緊張等負性情緒。因此，要求護理人員必須具備一定的溝通技巧，應保持耐心、親切的態度向患者介紹疾病相關知識及治療過程中應注意的事項，增加溝通次數，了解不同性格特征、不同受教育程度患者的心理狀態，分析其顧慮和思想負擔，及時疏導其煩躁焦慮、恐懼不安等情緒，從專業的角度增強其戰勝疫情的信心。③采用正向激勵法。針對部分情緒低落、缺乏治療信心的患者，可采用正向激勵法幫助其樹立信心，告知患者要積極配合治療，才能戰勝疫情，并對每次的配合治療與護理進行口頭表揚，肯定其在治療過程中的進步，多方面幫助患者消除緊張、焦慮的情緒。④環境護理。護理人員應做好患者的情況評估，擬定相應的護理計劃，為患者實施個體化、差異化及優質、科學的護理方案。同時做好病房環境清潔，保持病房溫度在18～20 ℃，相對濕度在60%～80%，加強病房的管理工作，盡可能為患者創造一個溫馨舒適的病房環境。⑤健康教育。責任護士評估患者對疾病的了解程度。識別并記錄患者現存的護理問題。針對實際評估結果與主管醫生進行溝通，在此基礎上做出護理診斷，擬定相應的護理和教育計劃。對新冠肺炎重癥患者而言，主要通過語言溝通進行健康教育，安撫患者的不安情緒，從而提高患者對病區的適應度，提高患者對護理和治療工作的配合度。此外也需要注意對家屬的安撫工作，通過適當地與家屬電話、語音、視頻溝通，告知家屬采取積極樂觀的態度鼓勵患者，消除患者自卑情緒，給予其更多的社會支持，以增強患者戰勝疾病的信心。同時在與患者溝通的過程中，注意不要表現得過于壓抑及悲觀，以免患者悲觀情緒影響病情。

1.3 觀察指標 分別于護理干預前和干預1周后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，得分越高表明其負性情緒越嚴重[10]。采用應用癥狀自評量表(SCL-90)[11]、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[12]對患者心理狀況、睡眠質量進行評估，得分越高表明心理狀況和睡眠質量越差。

2 結果

干預前后本組患者SAS、SDS、SCL-90、PSQI評分比較見表1。

表1 干預前后本組患者SAS、SDS、SCL-90、PSQI評分比較(分，

3 討論

按照系統分類冠狀病毒屬冠狀病毒科、冠狀病毒屬，最早于1937年從雞身上分離，最小的病毒顆粒直徑約為60 mm，最大直徑可達200 mm，平均直徑為100 mm，呈橢圓形或球型，具有多形性的特點。國際病毒命名委員會于1975年正式命名冠狀病毒科[13]。2019新型冠狀病毒是于2019年12月因出現不明原因病毒性肺炎患者而新發現的一種冠狀病毒，在進行體外分離培養96 h左右時即可在人體呼吸道上皮細胞內發現，國際病毒分類委員會將其命名為SARS-Cov-2[14]。世界衛生組織將SARS-Cov-2感染所致疾病命名為COVID-19，由于多數感染可導致患者發生肺炎，就稱之為新冠肺炎，具有傳染性強、家庭聚集性、人群普遍易感、臨床表現多樣化等特點[15]。由于新冠肺炎傳播速度迅速且尚無特異性治療手段，部分疫苗尚在動物實驗階段，給人類生命健康帶來巨大的威脅。絕大多數患者確診后都會對疾病產生較強烈的反應，再加上對疫情的誤區，導致其思想負擔和精神壓力較大，非常容易出現緊張煩躁、焦慮不安等心理反應，進而出現睡眠質量差、不積極配合臨床治療和護理工作等情況，嚴重者還會引起創傷后應激障礙、急性應激障礙和抑郁癥等心理障礙[16-17]。此外，隔離治療也會導致患者產生孤獨、自責、焦慮、恐懼等心理。有研究證實，患者心理狀態差，存在焦慮、抑郁等負性情緒會導致其病情持續加重，很大程度上增加了治療難度，因此,在疫情防控治療的特殊時期，應注重患者心理護理干預[18]。

人文關懷護理是近年來隨著臨床醫學護理模式的改革發展而形成的新的護理方案，護理工作的前提與核心是人文關懷，其目的為通過人性化服務，拉近醫護人員與患者的距離，幫助患者保持積極樂觀的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心，最大限度調動患者機體對疾病的防御能力，以達到臨床治療的預期效果[19-20]。本研究結果顯示，干預后,患者SAS、SDS評分低于干預前(P<0.01)，說明完備人文關懷護理措施對新冠肺炎患者焦慮、抑郁等負性心理情緒的改善效果顯著，對降低患者出現心理應激反應具有積極作用。新冠肺炎患者由于病情原因及對疾病的擔憂出現憂慮、恐懼、焦慮等心理狀況而導睡眠質量差，形成生理與心理惡性循環。因此，在護理時需密切關注患者的心理狀態，并及時幫助其進行心理狀態的自我調節，經神經反饋調節作用于患者的生理反應，從而提高睡眠質量。本研究結果顯示，干預后，患者SCL-90、PSQI評分低于干預前(P<0.01)，說明人文關懷護理措施可緩解新冠肺炎患者心理狀況，提高睡眠質量。