基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者依從性、自我效能及生活質(zhì)量的影響

李楚陽，婁小平，崔嬿嬿，金 燕

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

慢性腎衰竭是各種腎病終末期表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)損傷、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。維持性血液透析是目前治療慢性腎衰竭的主要方式，但長時(shí)間血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、貧血及水電解質(zhì)失衡，增加患者軀體癥狀，影響患者治療信心和治療依從性[2]。自我效能是指患者面對逆境或困難時(shí)的自信心和應(yīng)對能力，提高患者自我效能有助于增強(qiáng)患者治療信心和治療依從性[3]。行為轉(zhuǎn)變模式屬于心理范疇，能幫助患者轉(zhuǎn)變不良行為、糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從而提高患者自我效能及疾病管理能力[4]。因此，本研究將探討基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者依從性、自我效能及生活質(zhì)量的影響，旨在提高慢性腎衰竭患者臨床護(hù)理效果，改善患者預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2019年9月1日我院腎內(nèi)科收治的慢性腎衰竭患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)中對慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，即內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80 ml/min，血肌酐(Scr)133～707 μmol/L；②患者有完全認(rèn)知行為能力，無溝通功能障礙、認(rèn)知功能障礙；③血液透析時(shí)間>3個(gè)月；患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；②既往腎移植患者、精神病史、阿爾茲海默病、吸毒史或酒精濫用病史；③中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男24例、女24例，年齡35～75(51.2±4.5)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎8例；受教育程度：小學(xué)8例，初中12例，高中16例，大專及以上12例。對照組男25例、女23例，年齡34～76(52.8±4.8)歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎6例；受教育程度：小學(xué)10例，初中11例，高中17例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組入院后由責(zé)任護(hù)士對其實(shí)施常規(guī)健康教育，教育方式以口頭教育為主，同時(shí)向患者發(fā)放《慢性腎衰竭患者健康手冊》，內(nèi)容關(guān)于慢性腎衰竭基本理論知識(shí)、血液透析原理及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，并耐心解答患者提出的疑問。觀察組采用基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為12周，共分為5個(gè)階段，分別為無意圖期(第1周)、意圖期(第2周)、準(zhǔn)備階段(第3～4周)、行動(dòng)階段(第5～8周)及維持階段(9～12周)，具體措施如下。①成立行為轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)小組：小組成員包括腎病內(nèi)科主治醫(yī)生1名，腎內(nèi)科主管護(hù)師1名，腎內(nèi)科專科護(hù)士3名，營養(yǎng)師1名，指導(dǎo)老師1名。腎病內(nèi)科主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行診斷，主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定患者護(hù)理方案，腎內(nèi)科專科護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施方案，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)課題的整體把控及成員管理。同時(shí)干預(yù)小組負(fù)責(zé)建立微信交流平臺(tái)，通過微信交流平臺(tái)對患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)。②制定行為轉(zhuǎn)變理論教育方案：干預(yù)小組在腎內(nèi)科建立慢性腎衰竭患者管理微信群，以行為轉(zhuǎn)變理論為框架構(gòu)建腎病患者自我管理內(nèi)容，干預(yù)方式以文字、圖片、音頻形式通過微信平臺(tái)發(fā)送給患者，各階段干預(yù)內(nèi)容詳見表1。③健康教育方案實(shí)施：a.推送前。干預(yù)小組根據(jù)行為轉(zhuǎn)變模式結(jié)合各階段特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際自我管理水平制訂階段性干預(yù)目標(biāo)，確定各階段健康教育內(nèi)容。每周健康教育內(nèi)容由研究者于干預(yù)前2周完成并經(jīng)過小組成員反復(fù)討論修訂后，通過微信平臺(tái)發(fā)送給患者。b.推送時(shí)。干預(yù)前，小組征求患者意見，與患者共同商討后，確定信息推送時(shí)間為19：00～21：00，此段時(shí)間患者處于休息狀態(tài)，有充分時(shí)間閱讀及思考。每次推送信息后確保小組至少有2名小組成員在線，為患者進(jìn)行答疑解惑并及時(shí)將問題反饋給小組其他成員。c.推送后。每次內(nèi)容推送后，研究小組根據(jù)推送內(nèi)容提出1個(gè)問題，要求小組成員每天定時(shí)與患者進(jìn)行視頻或語音，以確認(rèn)患者是否存在疑問并針對相關(guān)問題進(jìn)行解析，并實(shí)時(shí)反饋患者情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量。①治療依從性：應(yīng)用自擬的腎病患者治療依從性量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括飲食、合理用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血液透析、定期復(fù)查方面依從性，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高表明患者治療依從性越好。②自我效能：采用慢病自我效能量表[5]進(jìn)行評價(jià)，量表包括疾病共性管理、情緒控制、角色功能、疲勞控制、疼痛控制、與醫(yī)生溝通6個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～10級評分，總評分6～60分，評分越高表明患者自我效能越好，量表Cronbach′s α系數(shù)0.856，提示該量表具有良好的信、效度。③生活質(zhì)量：采用腎臟病疾病特異性調(diào)查表(KDQ)[6]對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表包括軀體癥狀(6條目)、疲勞(6條目)、與他人關(guān)系(6條目)、抑郁(5條目)及挫折(3條目)，共26條目，每條目采用1～7分評分法，總評分26～182分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88，提示量表有良好的信、效度。

表1 慢性腎衰竭患者基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能比較 見表3。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后自我效能比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后KDQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后KDQ評分比較(分，

3 討論

血液透析是目前治療慢性腎衰竭的主要方法，而血液透析效果受患者治療依從性的影響，能提高慢性腎衰竭治療依從性，有效改善患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組腎病患者治療依從性量表中飲食、合理用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血液透析、定期復(fù)查方面依從性評分和總評分高于對照組(P<0.01)，表明基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性腎衰竭患者治療依從性。傳統(tǒng)健康教育以護(hù)士說教為主，主要將健康知識(shí)告知患者，而對患者個(gè)人需求、知識(shí)掌握及疾病理解關(guān)注較少，導(dǎo)致患者缺乏健康意識(shí)，從而影響患者治療依從性[8]?；谛袨檗D(zhuǎn)變模式的健康干預(yù)關(guān)注患者不同治療階段時(shí)個(gè)體行為，并根據(jù)患者不同需求為其制定針對性行為干預(yù)，從而有效糾正患者不良行為及觀念，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，提高患者治療依從性及積極性[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組慢病自我效能量表中疾病共性管理、情緒控制、角色功能、疲勞控制、疼痛控制、與醫(yī)生溝通得分及總評分高于對照組(P<0.01)，與余雪[10]對維持血液透析患者實(shí)施轉(zhuǎn)變行為模式干預(yù)的效果一致，表明基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)能有效提高慢腎衰竭患者自我效能?？紤]可能由于基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)能有效彌補(bǔ)患者疾病管理的不足，幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高患者疾病知識(shí)水平及治療積極性，從而達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的[11]。另外，基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)以微信作為干預(yù)平臺(tái)，確保患者出院后仍能獲得系統(tǒng)化護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者的健康意識(shí)，且通過正面的案例教育提高了患者堅(jiān)持行為改變的信心，從而提高患者自我效能感[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組KDQ中軀體癥狀、與他人關(guān)系、抑郁、疲勞、挫折評分及總評分高于對照組(P<0.01)，表明基于行為轉(zhuǎn)變模式的護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量。究其原因，基于行為轉(zhuǎn)變模式能有效建立護(hù)患間的關(guān)系，提高了患者解決問題的能力，從而有效改善患者病情[13]。另外，基于行為轉(zhuǎn)變模式通過微信平臺(tái)向患者推送疾病、飲食、用藥等方面信息，并給予患者心理支持，增強(qiáng)了患者治療信心及情緒控制能力，使患者能以積極的心態(tài)面對疾病，促進(jìn)患者身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量[14]。