中西醫結合治療糖尿病腎病57例臨床觀察

崔常賀

黃河水利委員會黃河中心醫院，河南 鄭州 450000

糖尿病腎病是糖尿病導致的一種常見微血管并發癥，患者表現以腎小球硬化伴高血壓、蛋白尿、水腫為主，并且隨著病情不斷發展變化，會進一步加劇腎功能受損，導致腎功能衰竭、氮質血癥、尿毒癥等嚴重后果，對患者生命健康造成嚴重威脅。糖尿病腎病的治療主要以調節血糖、控制血壓為主的治療原則，在常規使用降糖藥物的基礎上，給予血管緊張素轉化酶抑制劑，能在一定程度上保護腎功能，延緩糖尿病腎病的病情進程[1]。渴絡欣膠囊是一種用于糖尿病腎病的中成藥物，具有降低血糖、調節代謝、保護腎臟以及改善血液循環等多種藥理作用[2]。本研究通過觀察渴絡欣膠囊對糖尿病腎病患者腎臟功能及炎性因子指標的影響，為糖尿病腎病的治療藥物選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年12月在我院就診的113例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機數字法分為對照組(56例)和觀察組(57例)，其中對照組男30例，女26例，年齡48～77歲，平均(58.75±5.32)歲;糖尿病病程6～17年，平均(9.79±1.35)年;疾病分期包括Ⅲ期32例，Ⅳ期24例。觀察組男32例，女25例，年齡49～76歲，平均(59.02±5.28)歲；糖尿病病程6～16年，平均(9.85±1.38)年；疾病分期包括Ⅲ期31例，Ⅳ期26例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 根據中華中醫藥學會腎病分會2007年制訂的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》進行確診[3]：①有糖尿病病史，病程在6年以上；②尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate，UAER)超過20 μg/min；③伴有高血壓。

1.3 納入與排除標準 ①納入標準：所有研究對象均存在糖尿病病史，且臨床表現、實驗室檢查等均符合診斷標準，基本資料均完整，且知情同意。②排除標準：排除患有其他腎病、腎功能衰竭、惡性腫瘤、重要臟器嚴重異常、免疫系統疾病以及精神系統疾病者。

1.4 方法 兩組均給予口服降糖藥物、飲食干預以及適當運動療法控制血糖，并口服鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292)，10 mg/次，1 次/d；觀察組在對照組基礎上加用口服渴絡欣膠囊(成都康弘制藥有限公司，國藥準字Z20090035)，2 g/次，3次/d。兩組均連續治療4周。

1.5 觀察指標 ①腎功能指標。兩組分別于治療前后抽血取血清，檢測血肌酐(Serum Creatinine，SCr)和血尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)指標，檢測尿白蛋白排泄率(Urinary Albumin Excretion Rate，UAER)指標。②炎性因子指標。兩組患者分別于治療前后檢測血清單核細胞趨化蛋白-1(Monocyte Chemotactic Protein-1，MCP-1)和轉化生長因子-β1(Transforming growth Factor-β1，TGF-β1)水平。

1.6 療效評價[3]①顯效：治療后臨床癥狀消失，腎功能相關指標恢復正常或改善1/2以上，血糖相關指標恢復正常或改善1/3以上；②有效：治療后臨床癥狀有所好轉，腎功能指標改善不足1/2，血糖指標改善不足1/3；③無效：治療后臨床癥狀、腎功能以及血糖指標均無明顯改善，或有惡化。治療總有效例數=顯效例數+有效例數。

2 結果

2.1 腎功能相關指標的評價 兩組治療后SCr、BUN和UAER等腎功能指標水平均較治療前有降低，并且觀察組上述指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能相關指標比較

2.2 炎性因子相關指標的評價 兩組治療后血清MCP-1和TGF-β1等炎性因子指標水平均較治療前有降低，并且觀察組上述指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子相關指標比較

2.3 療效評價 觀察組治療總有效率(54例，94.74%)高于對照組(46例，82.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

糖尿病腎病是隨著糖尿病病情發展所致的一種較為嚴重的并發癥，其發病機制較為復雜，研究表明代謝紊亂、局部炎癥反應等因素造成腎臟血流動力學改變，引起腎小球微循環障礙以及腎臟功能異常[4]。MCP-1和TGF-β1是重要的炎性細胞因子，前者可誘導氧自由基和白介素、TGF-β1等炎性因子的大量生成，導致腎間質纖維化以及血管內皮功能損傷，與糖尿病腎病以及多種腎臟疾病受損有關[5]；后者可抑制腎小管和腎小球上皮細胞的增殖與分化，加速腎小球硬化和腎間質纖維化過程，同時還能夠較長時間維持機體局部炎性反應狀態，產生細胞毒性作用，加重腎臟損傷，是監測糖尿病腎病進展的重要指標[6]。因此，抑制機體炎性細胞因子生成、調節局部炎癥反應是治療糖尿病腎病的有效途徑之一。

目前臨床糖尿病腎病以注射胰島素或口服降糖藥物聯合予血管緊張素轉化酶抑制劑的西藥治療為主，可控制患者血糖和血壓水平，緩解腎小管和腎小球上皮細胞的損傷程度，但是對于減輕炎癥反應，改善腎臟血管病變的作用并不明顯，疾病治療效果較為有限[7-8]。糖尿病腎病在中醫理論中，是由于腎氣虛、腎血瘀所致的“消渴”、“水腫”，治療應以益氣活血為主[9]。渴絡欣膠囊主要由黃芪、女貞子、太子參、水蛭、大黃、枸杞子等中藥組成，其中黃芪可補氣固表，女貞子可通經和血、補氣益腎，太子參可補氣生津、消腫止渴，水蛭、大黃可祛瘀通絡，枸杞子可滋補肝腎[10]，同時現代藥理學研究表明，渴絡欣膠囊具有調節免疫功能，抑制炎性細胞因子表達，并具有抗氧化和抗凝血作用，改善血流動力學，發揮保護腎臟的功效[11]。本研究發現，兩組患者治療后SCr、BUN和UAER等腎功能指標水平均較治療前有降低，并且觀察組患者上述指標均顯著性低于對照組，同時兩組患者治療后血清MCP-1和TGF-β1等炎性因子指標水平均較治療前有降低，并且觀察組患者上述指標均顯著性低于對照組，這與以往研究結果相符[12-13]，說明渴絡欣膠囊輔助常規西藥治療可減輕糖尿病腎病患者的局部炎癥反應，保護腎小球濾過，避免并修復腎臟微血管病變，因此觀察組患者治療總有效率(54例，94.74%)顯著性高于對照組(46例，82.14%)，進一步說明渴絡欣膠囊在有效改善患者腎功能后，對于疾病治療效果的提高具有重要意義。

綜上所述，渴絡欣膠囊輔助西藥治療可改善糖尿病腎病患者炎性因子水平和腎功能指標，臨床療效較好，值得臨床推廣。