許尤琪教授治療大腸癌常用藥對舉隅

曾伶俐 許尤琪

1.南京中醫藥大學,江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學第二附屬醫院,江蘇 南京 210017

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，為常見的消化道惡性腫瘤。根據全國最新癌癥報告顯示，大腸癌發病率位于惡性腫瘤第3位，同時死亡率亦居前列[1]。大腸癌在中醫歸屬于“積聚”“臟毒”等范疇，中醫從“整體觀念、辨證論治”出發，通過扶正固本、清熱解毒、化痰散結、行氣通絡、活血化瘀等方法，在大腸癌的治療中發揮了減毒增效、提高生活質量、延長患者生存期的作用[2]。許尤琪教授，從事臨床、教學及科研工作三十余載，對中醫藥防治大腸癌有著豐富的臨床經驗，臨證尤擅長中藥藥對相須為用，刪繁就簡，相得益彰。現就許教授治療大腸癌常用藥對略做整理，總結如下。

1 扶正固本類—黨參、白術

許尤琪教授認為，大腸癌是在人體正氣不足的基礎上，邪氣趁虛而入，正不勝邪，從而導致臟腑氣血陰陽失衡。正如《景岳全書》云：“壯盛人無積，虛人有之，故當養正則邪自除。”因而許教授在治療上強調扶助正氣，常用黨參、白術藥對固本培元，提高機體免疫力和抗病力。

黨參甘平，歸脾、肺經，擅補脾肺之氣，尚可養血生津。白術甘苦溫，歸脾、胃經，為健脾益氣第一要藥。兩者相合，取四君子湯之意，補中力著，從而使“土旺則精微上奉，濁氣善除，糟粕下輸。”且黨參養血生津有利于制約白術溫燥之性。研究發現黨參含有多糖、酚類等多種成分，具有調節免疫、調整胃腸功能、增強造血能力等作用[3-4]。

白術同樣具有提高免疫力、改善胃腸功能等功效，并能顯著抑制腫瘤Bcl-2基因的表達水平從而抑制腫瘤細胞的生長[5-6]。臨床上，許教授常將此藥對用于大腸癌患者術后、放化療后氣血虧虛及惡病質患者，每獲良效。

2 清熱解毒類—墓頭回、紅藤

《中藏經》指出：“癰瘡所成為毒之作也，而五臟六腑蘊毒不流則生矣。”腸道、肛門為火熱毒邪所侵，漸蘊結為癌腫，毒邪流竄擴散，繼而發生復發轉移。許尤琪教授擅用墓頭回、紅藤藥對用于減輕腸道病變部位的炎癥反應，從而延遲癌腫的發生與發展，達“邪去正自安”之意。

墓頭回為糙葉敗醬或異葉敗醬的根，味苦，可清熱排膿，兼能止血。紅藤為大血藤干燥藤莖，味苦，具有清熱解毒，散腸中瘀滯之效。墓頭回、紅藤均為植物的根莖，質地較花葉重，兩藥均味苦，皆有沉降之性，趨向多主下行，適用于處于人體低位大腸之病變，相須使用既可瀉熱通腑、消腫清腸，又兼活血止血之效。研究發現墓頭回總甙片配合化療能明顯減輕大腸癌患者的消化道反應，降低CEA水平，延長生存期[7]。大血藤能通過改善局部血液循環、消腫抗炎等作用阻止大腸癌術后腹腔粘連形成[8]。此外，大血藤所含木質素有較強的抗氧化和抗癌作用[9]。臨床上，許教授常將此藥對用于大腸癌患者兼有熱毒蘊結者，常有泄下血便，或夾粘液，腹痛，里急后重等表現，也可對癥用于大腸癌術后疑似腸梗阻出現腹痛、大便不通等情況，但許教授強調清熱類中藥多苦寒敗胃，不宜久用或大劑量使用。

3 化痰散結類—貓爪草、山慈菇

朱丹溪云：“凡人身上中下有塊者多是痰。”水濕、痰凝等病理產物聚集壅塞經絡，互相搏結成癌腫，其膠著、黏膩之性亦是腸道腫瘤發生的原因。“結者散之”，因此許尤琪教授常用貓爪草、山慈菇藥對化痰散結，攻堅消積。

貓爪草甘辛溫，歸肝、肺經，書籍載其能治療瘰疬、結核。山慈菇甘辛涼，歸肝、脾經，為消痰要藥。二者功效相似，均能化痰散結，解毒消腫。肺失通調為貯痰之器；脾失運化為生痰之源；肝失疏泄，則氣血津液停滯而產生水濕、痰凝等病理產物。許教授常把兩藥合用，肝肺脾同調，加強化痰散結的功效，且二者一溫一涼，無論寒熱偏勝之結塊均可使用。現代研究表明，貓爪草皂苷可明顯抑制人結腸癌LoVo細胞增殖[10]。山慈菇提取物可明顯促進人結腸癌HT29細胞凋亡[11]。臨床上許教授將此藥對用于大腸癌兼有痰凝者，常有胸悶不舒、納呆等表現，也可用于大腸癌晚期不能手術，或術后癌腫復發不能耐受二次手術者，對于淋巴結腫大及轉移者亦可使用。

4 行氣通絡類—八月札、徐長卿

“六腑以通為用”，大腸具有“瀉而不藏”的特點，然而氣機的通暢對于大腸下輸濁氣、傳導糟粕具有重要意義。大腸癌患者多以“氣滯”為苦，易出現腑氣不通的表現，氣以通為補，故許尤琪教授常強調“通利”。

八月札苦辛溫，功擅疏肝和胃、行氣通絡，廣泛用于消化道腫瘤，孟詵形容其“厚腸胃，下三焦，除惡氣”“通十二經脈”。徐長卿辛溫，可祛風止痛、除濕，另徐長卿還有補益之效，《神農本草經》云其：“久服強悍輕身,益氣延年。”二者合用，既加強行氣通絡、通腑除濁之效，又有補益之功，推動氣血津液的運行。研究發現八月札醇提物對H22細胞移植瘤重量有明顯減輕作用[12]。徐長卿提取物分離部位可顯著逆轉人結腸癌耐藥細胞株HCT-8/VCR對5-氟尿嘧啶的耐藥作用[13]。臨床上，許教授將此藥對用于大腸癌兼有情志不舒、大便秘結、腹脹腹痛、飲食不入等腑氣不通表現的患者。

5 活血化瘀類—雞血藤、鬼箭羽

手陽明大腸經屬大腸、絡肺，是多氣多血之經。《醫林改錯》指出：“有形之血停于肚腹而為結塊也。”實驗證實活血化瘀方藥可以通過改善血液凝固性和流變性，延緩腫瘤發生與發展[14]。因此對于大腸癌的治療，許尤琪教授亦重視活血化瘀、疏利血脈。

雞血藤苦甘溫，《飲片新參》載其：“去瘀血，生新血，流利經脈。”鬼箭羽苦辛寒，《本經逢源》云其：“專散惡血。”二者相須合用，寒溫并調，和以陰陽，既可行血，又可補血。研究顯示雞血藤能誘導腫瘤細胞氧化損傷，抑制腫瘤細胞分裂[15]。鬼箭羽活性成分11-羰基-β-乳香酸對人回盲腸癌細胞的抑制率為68.29%[16]。臨床上，許教授將此藥對用于大腸癌患者兼有瘀血所致的便血、局部疼痛、舌紫暗等表現，亦可用于陳血不去，新血不生而致的血虛病癥。

6 隨證加減，綜合治療

大腸癌患者證候多變，病情復雜，許尤琪教授主張有其證則用其藥。如血熱便血者，可酌情加地榆、槐花涼血止血；水濕泄瀉，伴惡心、嘔吐者，加茯苓、佩蘭健脾利濕止瀉；脾腎陽虛便秘者，可考慮加吳茱萸、肉蓯蓉溫陽通便；陰虛盜汗者，加五味子、地骨皮養陰斂汗；若脾虛納差，加焦山楂、炒谷芽健脾開胃。隨證加減，綜合治療，方能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。

7 病案舉隅

患者趙某，男，49歲，2019年5月23日初診。患者自訴因“結腸占位”于2018年10月12日在外院行“結腸癌根治術+結腸回腸端側吻合術”，術后病理：潰瘍型管狀腺癌，中分化，累及全層達漿膜外脂肪組織，腸系膜淋巴結(2/13)見轉移癌。術后分期pT3 N1M0 IIIb期。術后口服替吉奧聯合奧沙利鉑化療5周期。刻下：患者神清，疲倦乏力，大便6～8次/日，量少質稀，肛周墜脹感，時有腹部脹痛，兼有暖氣納呆、惡心欲吐感，寐可，小便調，舌質暗，苔白，脈弦細。

中醫診斷：大腸癌，肝郁脾虛證；西醫診斷：結腸癌術后；治法:疏肝理氣，健脾化濕。藥用：黨參20 g，白術10 g，柴胡10 g，白芍 10 g，八月札10 g，徐長卿10 g，茯苓10 g，佩蘭10 g，墓頭回10 g，紅藤10 g,貓爪草6 g，山慈菇6 g，雞血藤12 g，鬼箭羽6 g。7劑，水煎服，1劑/日，早晚分服。

2019年6月3日二診：患者訴腹脹較前緩解，仍有肛周墜脹感，胃納好轉，大便次數減少，約3-4次/日，舌暗，苔白，脈細弦，上方加黃芪15 g，共14劑。2019年6月20日三診，患者訴諸癥好轉，納可，大便一日二行，成形，舌淡，苔薄白，脈細。效不更方,原方繼服7劑。后門診隨診，基本情況穩定。

按語：此患者大腸癌術后化療后，正氣耗損，病位在腸，大腸運化失司，水液不循常道則見大便次多且溏稀；肝氣不舒，故出現肛周墜脹、腹部脹痛感，肝郁乘脾，脾失健運，水濕停聚，表現為泄瀉、暖氣納呆、惡心欲吐；舌質暗因久病必瘀，脈弦細亦為土虛木乘，肝脾不和之表現。遂擬疏肝健脾，滲濕止瀉之法，并佐以活血化瘀，解毒化痰。方中黨參、白術為君補脾扶土；柴胡、白芍、八月札、徐長卿疏肝解郁止痛、理氣調中以行水；大腸癌泄瀉患者肝郁脾虛為其本，濕熱為其標，以茯苓淡滲利水，佩蘭芳香化濕，配合墓頭回、紅藤清熱化濕，解毒抗癌，共為臣藥，合用以標本兼治，有“扶土抑木、清熱化濕”之功；此例患者病理示腸系膜淋巴結轉移，以貓爪草、山慈菇解毒散結消腫；患者舌質暗，術后兼有瘀阻，故用雞血藤、鬼箭羽活血化瘀，共為佐藥，全方共奏疏肝健脾抗癌之功，以達到改善癥狀，既病防變之效。

8 小結

許尤琪教授治療大腸癌以辨證論治為核心，結合長期臨證經驗，總結形成了諸多藥對，刪繁就簡，相得益彰，臨床療效顯著。文章總結許教授用藥經驗，以期為大腸癌組方運用與臨床辨治提供參考。