穴位敷貼結合電針治療中風偏癱45例臨床觀察

王 倩

廣州中醫藥大學金沙洲醫院,廣東 廣州 510000

中風具有較高的發病率、致殘率和死亡率，嚴重威脅人類健康，該病多見的后遺癥為偏癱，主要表現為一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。偏癱病人常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。該癥狀誘發因素主要與中樞神經系統有關，也稱為半身不遂，可通過積極治療改善病癥[1]。中醫認為中風發病與痰瘀、陰陽失調等機制有關。針灸配合穴位敷貼可調節機體陰陽，起到通絡化瘀的功效。本研究通過觀察采用中醫綜合治療方案(穴位敷貼配合電針)治療中風偏癱的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月至2019年1月收治的中風偏癱患者90例，根據年齡、性別、病程采用分層隨機法分為兩組，每組各45例，對照組中，男24例，女21例；年齡41～81歲，平均年齡(60.1±2.1)歲；病程區間為3.8～8個月，平均(6.1±0.3)個月；平均肌力(2.9±0.1)級；腦梗死35例，腦血栓形成10例。觀察組中，男25例，女20例；年齡41～80歲，平均年齡(60.2±1.8)歲；病程區間為4～8個月，平均病程(6.0±0.2)個月；平均肌力(3.1±0.2)級；腦梗死33例，腦血栓形成12例。兩組患者均為首次發病，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國神經科學會、中華神經外科學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]制定，且經影像學檢查確診為腦卒中；符合中醫中風診斷標準；伴肢體偏癱，均為單側；神志清，無認知障礙的(MMSE評分)患者。

1.3 排除標準 意識不清，認知障礙；皮膚敏感患者；合并精神障礙、小腦病患者；短暫性缺血發作及合并類風濕的患者；存在造血系統及臟器功能異常的病患；伴癡呆、帕金森等并發癥的患者[3]。

1.4 方法 兩組均采用常規診治方案，包括營養腦神經，改善腦循環，控制血壓、血糖等基礎疾病等。對照組：單獨采用電針治療，選用環球牌針灸針[蘇州針灸用品有限公司生產，蘇食藥監械生產許20010030號]，規格0.30 mm×25 mm，選取穴位，針對上肢偏癱患者需針刺肩髃、手三里、合谷；針對面癱患者需針刺頰車、地倉；針對下肢偏癱患者需針刺環跳、陽陵泉、太沖、懸鐘。針刺得氣后加電，使用英迪KWD-808I脈沖針灸治療儀[常州英迪電子醫療器械有限公司生產，蘇藥食監械(準)字2011第2261048號]，選取疏密波，頻率2 Hz，每次15 min，每天1次。觀察組：在對照組治療的基礎上配合穴位敷貼治療。藥物組方包括，丁桂20 g,草烏20 g,川烏20 g,路路通20 g,黃芪20 g。將上述藥物研磨成粉末，采用姜汁與粉末混合，直至成為膏狀。選取足三里、涌泉穴、陰陵泉穴、合谷穴、手三里及肩髃穴，將膏狀藥物在上述穴位敷貼，每日敷貼1次，敷貼時間一般在6～8 h。兩組均持續治療10次為1個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標 通過MMT(肌力運動徒手肌力分級法)[4]評估肌力恢復情況，通過日常活動能力評分(Barthel)[5]評估患者日常活動能力，通過美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估患者恢復情況。

1.6 療效判定 制定標準分析病患康復指標改善情況及療效[7]。基本痊愈：病患治療后經卒中量表評分減少程度超過91%，偏癱癥狀明顯消失；顯效：病患治療后經卒中量表評分減少程度超過46%～90%，偏癱癥狀有所改善；有效：病患治療后經卒中量表評分減少程度超過18%～45%，偏癱癥狀未改善；無效：病患治療后經美國國立衛生研究院卒中量表評分減少程度低于18%，偏癱癥狀未改善。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數/患者例數×100%。

2 結果

2.1 兩組康復指標改善情況比較 觀察組偏癱康復MTT評分、日常活動能力評分、NIHSS評分更優(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復指標改善情況比較 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組有效率為97.77%，對照組有效率為71.11%，觀察組療效更優(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

中風是一種急性腦血管病變，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導致腦部循環障礙，而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性腦中風。近幾年來，中風偏癱的發病率越來越高，特別是一些中老年人，發病幾率非常高，中風偏癱給患者帶來很大痛苦，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療中除了需要關注血壓、血糖等基礎病之外，還需要改善腦循環、營養腦神經等。中醫治療中風偏癱療效明確，對病患予以有效的中醫聯合治療方案對預后而言非常重要[8]。

穴位敷貼是指在特定穴位敷貼膏狀中藥，具備藥物滲透性高的優勢，角質層可貯存藥物，提高生物利用度，彌補口服藥物的不足，有效消除胃部及消化道反應[9]，本次所選敷貼中藥丁桂、路路通等有溫陽、益氣、化瘀、行氣的功效；草烏、川烏起到止痛的功效；黃芪行氣止血；姜粉溫陽活血，加強藥效，諸藥合用可調節組織氧供，改善肢體活動障礙，擴張毛細血管，改善微循環[10]。同時敷貼時選取足三里穴、涌泉穴、陰陵泉穴、合谷穴、手三里及肩髃穴，既有改善后天脾胃功能的足三里，又有腎經井穴涌泉，兼顧上肢和下肢的相關穴位，增強中藥透皮吸收的效果[11]。針灸前按照患者實際病情特點選擇合適的穴位，通過不同手法刺激患者穴位，進而改善患者偏癱癥狀[12]。針刺過程中根據患者情況將面部、上肢和下肢分為三組，通過相應的治療以疏通經絡，改善局部氣血運行。上肢偏癱選取肩髃、手三里、合谷，主要針對上肢的上中下三個部位取穴，肩髃穴位于三角肌上，《備急千金藥方》載其可治“肩臂痛不得上頭；半身不遂”，手三里靠近肘部，《太平圣惠方》載其可治“肘臂酸重，屈伸難”，合谷穴為手陽明大腸經原穴，其屬陽主表，可宣通氣血；面癱患者需針刺頰車、地倉，兩者可開關通絡；下肢偏癱選環跳、陽陵泉、太沖、懸鐘，環跳穴屬足少陽、太陽二脈之會所，位于髀樞處，《針灸甲乙經》載:“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之。”陽陵泉是筋之會穴，《針灸大成》中載其“主膝股內外廉不仁，偏風半身不遂”，太沖是肝經的原穴，肝主筋，該穴可舒筋活絡，懸鐘為八會穴之髓會，可清髓熱、舒筋脈[13]。經研究相關數據比對可見：觀察組病患偏癱康復MTT評分、日常活動能力評分、NIHSS評分、療效都優于對照組(P<0.05)。

綜上，中風偏癱采用穴位敷貼配合電針的中醫綜合治療方案臨床價值較高，可促進病患偏癱癥狀康復，促進患者肌力恢復，提升病患預后水平。