冠心病患者三支血管病變的相關影響因素及防治措施分析

吳皖靈

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心血管內科，江蘇徐州 221004）

冠心病是一種臨床中老年人常見的心臟疾病，也是危害人類健康的全球性問題，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。冠心病三支血管病變是指冠狀動脈的三支關鍵血管（左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支）發(fā)生病變，其是冠心病發(fā)展到更嚴重階段的重要標志[2]。研究表明，冠心病三支血管病變是冠心病的主要類型，具有病變數目多、損傷重的特點，臨床對其治療也較為棘手，現以血運重建為主要治療手段，但其遠期效果不理想[3]。因此，臨床研究冠心病患者三支血管病變的相關影響因素，并以此為依據對其實施對應的預防、治療措施，進而達到提高其預后的目的至關重要。故本研究旨在探討冠心病患者三支血管病變的相關影響因素及防治措施，為防治三支血管病變提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2018年3月至2021年3月收治的66例經冠脈造影確診為冠心病三支血管病變患者的臨床資料，將其歸為三支血管病變組，另回顧性分析同期84例冠脈造影確診為冠心病單支血管病變患者的臨床資料，將其歸為單支血管病變組。納入標準：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中的相關診斷標準，且經冠狀動脈造影術確診為冠心病三支血管病變或單支血管病變者；伴有胸痛、心律失常、心悸等癥狀者等。排除標準：肝、腎功能嚴重不全者；有冠狀動脈搭橋術史者；患有其他感染性疾病者等。本研究已經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 統(tǒng)計兩組患者臨床資料，主要包括年齡、性別、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否飲酒、是否吸煙、有無冠心病家族史、學歷、體質量指數（BMI）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等，其中血清TC、LDL-C、HDL-C水平檢測方法：采集患者空腹靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，以3 000 r/min的轉速離心10 min后，取血清，采用免疫化學沉淀法檢測。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的一般資料進行單因素分析。②將單因素中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析，篩選影響冠心病患者三支血管病變的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 三支血管病變組中年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學歷患者的占比均顯著高于單支血管病變組，血清HDL-C水平相較于單支血管病變組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響冠心病患者三支血管病變的單因素分析

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 以冠心病患者三支血管病變?yōu)橐蜃兞浚瑢我蛩胤治鲋胁町愑薪y(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果顯示，年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學歷、低水平血清HDL-C均為影響冠心病患者發(fā)生三支血管病變的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 4.419、2.798、3.177、5.249、3.636、1.412，均P＜0.05），見表2。

表2 影響冠心病患者三支血管病變的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊引起心肌缺血、缺氧，其癥狀多表現為胸痛、胸悶及活動后加重。冠狀動脈是給心臟供血、供氧的最重要通道，若冠心病患者發(fā)生三支冠狀動脈粥樣硬化狹窄病變，則可增加對患者生命健康的威脅，相較于單支病變、雙支病變，其伴有彌漫性、復雜性及心功能降低的特征；同時，由于其血管損傷嚴重，難以接受冠脈搭橋手術，且預后效果較差，并發(fā)癥多[5]。因此，本研究的重點為確定冠心病患者三支血管病變的危險因素，進而對患者采取防治措施，以控制病情進展。

本研究結果顯示，年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學歷、低水平血清HDL-C均為冠心病患者三支血管病變的危險因素。分析其原因可能在于：隨著年齡的增長，患者機體自身修復功能將可發(fā)生退行性改變，使得冠心病三支血管病變發(fā)病率增加[6]；而女性體內的雌性激素對心血管具有保護作用，故男性的發(fā)病率高于女性；糖尿病患者體內的血糖較高，可促進機體的氧化應激反應，進而對冠脈血管造成彌漫、廣泛的損傷，增加冠心病三支血管病變的發(fā)病率，故臨床可通過控制機體血糖水平進行防治[7-8]。高血壓是誘發(fā)冠心病的危險因素之一，長期高血壓可促使脂質在大、中動脈內膜下沉積，致使機體大、中血管動脈硬化，從而導致冠心病三支血管病變的發(fā)病率升高，在臨床中，可通過服用降壓藥物、調節(jié)日常飲食來改善患者血壓水平[9-10]。患者的學歷越高，其在疾病預防、自身身體健康等方面的認知水平越高，依從性越好，而學歷低的患者則與之相反，因此學歷低的患者發(fā)生冠心病三支血管病變的可能性越大，故臨床可通過健康宣教、視頻等方式提高患者的疾病認知水平，進而達到防治的作用。血清HDL-C具有抗氧化、抗炎癥等作用，其可保護血管內皮，具有抗動脈粥樣硬化的作用，對預防血管發(fā)生病變具有積極意義，當其水平降低，可加大患者患冠心病三支血管病變的風險，因此，臨床可通過控制機體血脂水平對冠心病患者進行防治[11]。

綜上，年齡≥ 50歲、男性、合并糖尿病、合并高血壓、高中以下學歷、低水平血清HDL-C均為冠心病患者三支血管病變的危險因素，因此，臨床上可采取相應措施及時預防患者發(fā)生三支血管病變，以控制病情進展。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以便探尋更多冠心病患者發(fā)生三支血管病變的危險因素。