補腎通痹湯聯合康復療法對腰椎間盤突出癥患者炎性因子與腰椎功能的影響

李 娟，黃 瑞，袁 媛，宋 淼

（四川現代醫院中醫骨科，四川成都 610041）

腰椎間盤突出癥主要由椎間盤老化、椎間萎縮、彈性下降，加之患者經常彎腰、久坐、搬運重物等引發，臨床常采用牽引、熱療等康復療法治療該疾病，可有效回納椎間盤突出的部分，減輕對神經根的壓迫和刺激，有利于促進局部組織水腫、滲出及充血等炎癥反應的減輕或消除，但牽引的力度因人而異，力度過小則起不到治療的目的，力度過大易導致腰椎部位肌肉受損，進而加重腰部的疼痛感[1]。中醫認為，腎虧體虛、外邪（寒濕、濕熱）侵襲、氣滯血瘀與腰椎間盤突出癥的發生有著密切關系，主要病因為外感風寒濕邪、經脈痹塞及外傷導致經絡損傷等。補腎通痹湯中包含桑寄生、獨活等多種中藥，可補肝益腎、通經絡，對腰椎間盤突出癥有一定的治療效果[2]?；诖?，本研究主要探討補腎通痹湯聯合康復療法對腰椎間盤突出癥患者血清C-反應蛋白（CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α （TNF-α）、白 細 胞 介 素-6 （IL-6）、白細胞介素-1β （IL-1β）水平及腰椎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2016年3月至2021年1月四川現代醫院收治的44例腰椎間盤突出癥患者分為兩組。對照組（22例）中男、女患者分別為16、6例；年齡30~55歲，平均（43.62±1.77）歲；病程1~7年，平均（4.61±1.41）年。觀察組（22例）中男、女患者分別為14、8例；年齡31~54歲，平均（43.59±1.63）歲；病程1~8年，平均（4.52±1.36）年。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可采取對比。納入標準：符合《中醫治療腰椎間盤突出癥》[3]和《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[4]中的相關診斷標準，且經臨床X線片檢查確診為腰椎間盤突出癥者；自愿參加保守治療，不符合手術指征者；腰腿部具有針刺樣疼痛，且疼痛部位較為固定者等。排除標準：其他因素造成的腰腿部活動受限、腰部疼痛加重者；合并有椎管結核、腫瘤者；既往有腰椎部手術史者；有血液性疾病或免疫系統疾病者等。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 予以對照組患者康復治療，具體治療方式如下：患者取仰臥位，采用機械固定牽引腰椎，牽引力量設置為體質量的1/3~1/2，20~35 min/次，2次/d。完成牽引后患者取俯臥位，對腰骶部與臀坐骨神經節區域進行超短波熱療法，20 min/次，2次/d。在此基礎上，觀察組患者聯合補腎通痹湯治療，組方如下：杜仲15 g，桑寄生、獨活、狗脊、懷牛膝各12 g，茯苓10 g，當歸、威靈仙、防風、白術、川芎各9 g，桂枝、甘草各6 g，肉桂3 g。水煎之，取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標 ①依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]中腰椎間盤突出癥的療效評定標準對兩組患者的治療效果進行評估，痊愈：腰腿部叩痛、壓痛，腰椎側凹等癥狀全部消失，直腿抬高度數＞80°，可正常工作和生活；顯效：癥狀得到明顯緩解，60° ＜ 直腿抬高度數≤ 80°，患者工作和生活無較大影響；有效：癥狀有所緩解，45°≤直腿抬高度數≤60°，對其工作與生活均有一定程度的影響；無效：達不到上述標準，直腿抬高度數＜45°?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②采集兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，離心（轉速為3 000 r/min，時間為15 min）后取血清，用全自動生化分析儀檢測血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平。③采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[6]、日本骨科協會評估治療（JOA）[7]及視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]對兩組患者治療前后腰椎功能、行走及活動功能、疼痛進行評估，其中ODI總分為50分，分值越高則腰椎功能越差；JOA總分為29分，分數越高表示患者行走和活動功能越好；VAS總分為10分，分數越高則表示疼痛癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料（總有效）與計量資料（炎性因子水平及ODI、JOA、VAS 評分）分別以[ 例(%)]、（±s）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，兩組患者的臨床總有效率經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 炎性因子指標水平 治療后兩組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平與治療前比均顯著降低，且觀察組與對照組比顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；IL-1β：白細胞介素-1β。

?

2.3 ODl、JOA、VAS評分 治療后兩組患者ODI、VAS評分與治療前比均顯著降低，且觀察組與對照組比顯著降低；JOA評分顯著升高，且觀察組與對照組比顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODl、JOA、VAS評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者ODl、JOA、VAS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry功能障礙指數；JOA：日本骨科協會評估治療；VAS：視覺模擬疼痛量表。

?

3 討論

機體腰椎間盤各組織發生不同程度的退行性改變后，加之在外力、遺傳、骶骨先天異常等因素的作用下使椎間盤纖維環發生破裂，患者自覺生腰部疼痛、活動嚴重受限，若未及時進行干預，可發展為腰椎間盤突出癥。牽引治療是通過拉伸椎間盤間隙高度，使椎間孔恢復正常的生理空間，進而減輕椎間盤內部壓力，但該治療手段需嚴格把握牽引的力度、療程等，若力度不當，極易導致患者腰椎周圍的肌肉韌帶組織疲勞、松弛，損傷神經根[8]。超短波熱療治療腰椎間盤突出癥可利用溫熱效應發揮消炎、消腫、鎮痛的作用。

中醫認為，椎間盤突出癥屬“腰痛癥”“痹癥”等范疇，古代《黃帝內經》中的經典論述與歷代醫家對該疾病的病理機制有著完整的論述，認為其病因主要由外傷勞損與外感風寒濕熱邪氣，導致營衛失調、經絡受損；或是由肝腎不足，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻而發病。其中巢元方《諸病源候論》對此病的論述較為全面，曰“凡腰痛病有五：一日少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二日風痹，風寒著腰，是以痛。三日腎虛，役用傷腎，是以痛。四日臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五日寢臥濕地，是以痛”[9]。補腎通痹湯中，以桑寄生、獨活為君藥，可祛風濕，補肝腎；懷牛膝、茯苓為臣藥，可補肝益腎、強壯筋骨；杜仲、狗脊可祛風濕、強腰膝；當歸、防風、威靈仙可祛風濕、通經絡；白術、川芎、桂枝可化濁止痛；甘草、肉桂溫中補腎，全方共奏通經止絡、活血化瘀之功效。本研究中，治療后觀察組患者的ODI、VAS評分顯著低于對照組，JOA評分則顯著高于對照組；而兩組患者的臨床總有效率經比較，差異無統計學意義，表明補腎通痹湯聯合康復療法可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛狀況，改善腰椎功能。

在腰椎間盤突出癥的疾病發展過程中，纖維環會隨著椎間盤的內部壓力升高而擠入椎管，隨著患者腰椎的頻繁活動，纖維環與椎管中的神經叢反復摩擦，致使機體發生炎癥反應?，F代藥理學研究表明，川芎提取物對多種革蘭陰性菌均有較好的抗菌效果，有效抑制了致病性真菌與細菌的活性，提升機體免疫能力[10]；桂枝中的提取物可抑制花生四烯酸的合成與分泌，降低機體的炎癥反應[11]。本研究中，治療后觀察組患者炎性因子水平與對照組比顯著降低，提示補腎通痹湯聯合康復療法可降低腰椎間盤突出癥患者炎癥反應，促進疾病恢復。

綜上，補腎通痹湯聯合康復療法可降低腰椎間盤突出癥患者機體內炎性因子水平，緩解疼痛，改善腰椎功能，建議臨床推廣與使用。