身痛逐瘀湯對腰椎間盤突出癥術后患者的臨床療效分析

禹志軍

（三亞市中醫院骨三科，海南三亞 572002）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種腰椎退行性病變疾病。目前，臨床常采用經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）治療LDH，雖可恢復患者腰椎功能，但部分患者術后仍有較高的復發率[1]。故LDH患者術后需通過常規脫水、抗感染等治療，并適當進行功能鍛煉來促進病情恢復，但整體療效欠佳[2]。中醫認為，氣血瘀阻、血脈不暢為LDH的主要病機，故治療應以活血、化瘀、止痛為主[3]。身痛逐瘀湯主要由紅花、雞血藤、牛膝等中藥組成，具有行氣止痛、活血祛瘀、舒筋活絡的功效，多被用于治療腰腿痛[4]。但目前關于LDH術后應用身痛逐瘀湯治療的臨床相關報道尚不多見，基于此，本研究旨在探討身痛逐瘀湯對LDH術后患者的臨床療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將三亞市中醫院2017年6月至2021年6月收治的LDH患者160例，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（80例）患者中男性42例，女性38例；年齡25~46歲，平均（35.59±2.45）歲。試驗組（80例）患者中男性44例，女性36例；年齡27~48歲，平均（35.62±2.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。納入標準：符合《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[5]《臨床診療指南：骨科分冊》[6]中的相關診斷標準者；均經腰椎CT檢查確診者；研究前6個月未接受過其他相關手術治療者；符合PTED手術指征者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；既往有腰椎手術史者；伴有椎管狹窄、腰椎不穩者等。患者及家屬均已簽署知情同意書，且本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者經PTED手術治療后予以對照組患者脫水、抗感染、術口換藥止痛等常規治療，并于術后次日讓患者適當進行功能鍛煉促進血液循環，如嘗試下地活動等[7]。試驗組患者在對照組的基礎上加用身痛逐瘀湯進行治療，組方：三七6 g，紅花、赤芍、當歸、川芎、淫羊藿、秦艽、續斷、桃仁、杜仲、牛膝、獨活、甘草、制狗脊各10 g，熟地20 g，雞血藤、香附子各30 g，常規水煎濃縮至300 mL，150 mL/次，2次/d。均治療30 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療30 d后參照《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[5]中的評估標準評估兩組患者臨床療效，次癥按嚴重程度分別記0、1、2、3分，主癥則分別記0、2、4、6分。其中痊愈：療效指數 ＞ 95%；顯效：療效指數71%~95%；有效：療效指數30%~70%；無效：療效指數 ＜ 30%。療效指數=[(治療前積分 - 治療后積分）/治療前積分]×100%，總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。②疼痛情況。使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[8]評分評估治療前及治療7、30 d后兩組患者的疼痛情況，10分制，分值越高，患者疼痛越明顯。③腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[9]評估兩組患者治療前及治療7、30 d后的腰椎功能，總分50分，分數越高，腰椎功能恢復越差。④炎性因子水平。炎性因子包括腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）及基質金屬蛋白酶 -3（MMP-3），檢測方法為：兩組患者治療前、治療30 d后采集3 mL的空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，予以酶聯免疫吸附實驗法進行檢測。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料（臨床療效）以[ 例(%)]、計量資料（疼痛情況、腰椎功能、炎性因子水平）以[ 例(%)]、（±s）表示，兩組間比較分別行χ2、t檢驗，多時間點計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療30 d后的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 VAS評分 兩組患者治療7、30 d后VAS評分較治療前均降低，且試驗組降低明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療7 d后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

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2.3 腰椎功能 兩組患者治療7、30 d后ODI評分較治療前均降低，且試驗組降低明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODl評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者ODl評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療7 d后比，#P＜0.05。ODI：Oswestry功能障礙指數。

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2.4 炎性因子 兩組患者治療30 d后血清炎性因子水平較治療前均降低，且試驗組較對照組降低顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白細胞介素 -6；MMP-3：基質金屬蛋白酶 -3。

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3 討論

LDH是誘發下腰痛的重要原因之一，患者臨床表現為腰部活動受限、疼痛，或伴有下肢放射性疼痛，常規保守治療無法對相鄰脊神經根受刺激或壓迫進行有效解除，故常采取手術治療。現階段，臨床采用PTED手術治療LDH雖可改善患者病情，但仍有部分患者治療后的預后效果不佳，因此，在術后常通過給予LDH患者常規治療，并適當給予常規功能鍛煉，來緩解患者疼痛，但治療不徹底，病情易復發，影響治療效果[10]。因此，亟需探討更為有效的治療方案以進一步提高LDH患者的臨床治療效果。

中醫將LDH歸于“腰腿痛”范疇，認為勞傷、外邪、七情內傷致經氣不通，血脈瘀阻為其主要發病病機，故中醫治療LDH當以止痛、通絡、理氣、化瘀為主要治療原則[11]。身痛逐瘀湯方中紅花、赤芍、川芎、當歸、桃仁可行活血祛瘀、通絡止痛之功效；雞血藤、香附子、三七具有行氣止痛之功效；牛膝具有活血化瘀之功效；獨活、秦艽可活絡舒筋、祛除風濕；淫羊藿、杜仲、續斷、制狗脊、熟地可補精益髓；甘草調和諸藥，共奏止痛、通絡、理氣、化瘀之功效[12]。本研究中，治療30 d后試驗組患者臨床總有效率與對照組比升高，試驗組患者VAS、ODI評分治療7、30 d后與對照組比均降低，說明身痛逐瘀湯可緩解LDH術后患者疼痛，改善其腰椎功能，療效顯著。

伴隨LDH病情發展，患者機體多伴有炎癥反應，血清TNF-α、IL-6作為常見炎性因子，與機體炎癥病變呈正相關[13]；MMP-3是由椎間盤組織細胞分泌或合成的一類因子，高水平的MMP-3可引發機體出現局部炎癥，加重病情[14]。現代藥理學表明，身痛逐瘀湯中當歸的有效成分當歸多糖具有調節機體免疫功能的作用，進而可控制免疫炎性反應；香附子可發揮抗菌、消炎的作用，可控制患者機體炎癥反應，提高整體治療效果[15-16]。本研究發現，試驗組患者治療30 d后，血清炎性因子水平與對照組比均降低，提示身痛逐瘀湯可減輕LDH術后患者炎癥反應，控制疾病進展。

綜上，身痛逐瘀湯可抑制LDH術后患者炎癥反應，減輕疼痛，改善腰椎功能，臨床可進一步推廣。