沙參麥冬湯聯合西藥治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

鐘先鴻

（宿遷市第一人民醫院呼吸內科，江蘇宿遷 223800）

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見的疾病類型，該病起病緩慢，病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽，早晨咳嗽明顯加劇或者以夜間陣發性咳嗽、排痰為特點，痰液一般呈白色黏液或漿液樣，偶有血絲，急劇發作時，可見膿性痰，對患者的身體健康和生活質量有嚴重的影響。臨床上治療該疾病主要是采用藥物治療，可通過抑制炎性因子和腺體的分泌，以達到抗炎和減少痰液的作用，可幫助患者緩解臨床癥狀，改善肺功能，但由于慢性阻塞性肺疾病病程比較長，容易反復，長期使用西藥進行治療的效果不穩定，容易產生耐藥性，治療效果有限[1]。中醫認為，慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰為主，屬“肺脹”“咳嗽”等范疇，治療應以溫陽健脾、燥濕化痰、補肺活血為主[2]。沙參麥冬湯具有甘寒生津、清養肺胃之功效，在肺陰虧耗證患者中應用效果顯著，對于肺部疾病可達到較好的治療效果[3]。因此，本研究旨在探討沙參麥冬湯聯合西藥治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2018年7月至2020年12月宿遷市第一人民醫院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組（30例，給予茶堿類氣管擴張劑、β受體興奮劑等常規治療）和觀察組（30例，在常規治療的基礎上采用沙參麥冬湯治療）。對照組中男、女患者分別為21、9例；年齡56~82歲，平均（65.78±4.58）歲；病程4個月 ~8年，平均（4.05±0.71）年。觀察組中男、女患者各15例；年齡52~80歲，平均（65.42±4.57）歲；病程5個月 ~8年，平均（4.02±0.68）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合中醫《慢性阻塞性肺疾病》[4]和西醫《現代臨床慢性阻塞性肺疾病》[5]中的相關診斷標準者；經肺功能各項檢查確診者；咳嗽頻率增加，咳膿性痰和喘息癥狀者等。排除標準：支氣管哮喘、肺癌、肺結核等疾病造成的肺功能障礙者；存在嚴重血液系統疾病者；近期使用過糖皮質激素者；肺部有惡性腫瘤者；伴有神經系統疾病者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組治療期間要保持一定的運動量，指導患者戒煙，通過前期檢查結果給予患者茶堿類氣管擴張劑、β受體興奮劑、抗膽堿能等藥物進行止咳、化痰、抗感染治療[6]。在上述治療的基礎上觀察組患者采用沙參麥冬湯治療，組方：炙甘草6 g，桔梗8 g，白芍、川貝母、玉竹、白扁豆、麥冬各10 g，天花粉、北沙參各12 g，黨參15 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后兩組患者采用呼吸困難評分量表（mMRC）[7]評估療效，總分4分，分值越高表明呼吸困難程度越重，顯效：兩組患者喘息、咳嗽與咳痰等癥狀消失，mMRC評分降低＞80%；有效：兩組患者喘息、咳嗽與咳痰等癥狀好轉，mMRC評分降低60%~80%；無效：兩組患者喘息、咳嗽與咳痰等癥狀沒有任何好轉跡象，mMRC評分降低＜60%，總有效率=顯效率+有效率。②中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]進行評估，對兩組患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀進行分級量化評分，每項總分為6分，分值越高癥狀越明顯。③肺功能。于治療前后采用肺功能儀檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并計算第1秒用力呼氣容積 / 用力肺活量（FEV1/FVC）比值。④不良反應。將兩組患者嘔吐、腹瀉、惡心等發生情況進行對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，臨床療效與中醫證候積分、肺功能指標分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2與t檢驗比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為96.67%，對照組患者臨床總有效率為73.33%，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫證候積分 治療后兩組患者咳嗽、咯痰、喘息及氣短積分與治療前比均顯著下降，且與對照組比，觀察組各項中醫證候積分顯著下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s,分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.3 肺功能指標 治療后兩組患者肺功能指標與治療前比均顯著升高，且與對照組比，觀察組患者肺功能指標顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標水平比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

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2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發生率為6.67%，對照組患者不良反應總發生率為13.33%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種肺部疾病，主要是因為細菌、病毒、化學物質、空氣污染等引起，常伴有氣短或呼吸困難，活動時出現逐漸加重，嚴重時日常生活甚至休息時也有氣短現象，重度患者或急性加重時，會出現喘息，也可見于身體明顯消瘦、食欲減退等癥狀。隨著抗生素的普遍應用，細菌耐藥性的升高，導致西藥治療有局限性，并且胃腸道反應嚴重，有研究表明，西醫重在治標，而中醫重在治本，中西醫結合能夠做到標本同治，可達到協同增效的作用[9]。

中醫認為，慢性阻塞性肺疾病的病理機制主要多因久病肺虛，繼而影響脾腎，后期累及于心，臟氣虧虛，痰、水、瘀相互作用，外邪誘發，導致氣機逆亂，氣道壅塞，肺氣脹滿，不能斂降，一般感前時偏于邪實，應以祛邪為主，采取祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、活血化瘀等方法，平時偏于正虛，側重以扶正為主，根據臟腑陰陽的不同，分別以補養心肺，益腎健脾，或氣陰兼調，或陰陽兼顧，正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽，臨床辨證治療可多從肺脾腎論治，兼調暢氣機，化痰，加以活血化瘀[10]。沙參麥冬湯方劑當中的北沙參和麥冬為君藥，可養陰清肺、益胃生津、潤肺止咳；黨參益氣養陰；玉竹養陰潤燥；川貝母可以潤肺止咳、化痰；天花粉可以清熱生津；桔梗可以載藥上行、宣肺祛痰；白扁豆可以補脾和中；白芍可以養血斂陰；炙甘草可以調和諸藥，多種藥物聯合使用，可以有效生津潤燥、止咳化痰、清養肺胃[11]。本研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，咳嗽、咯痰、喘息及氣短積分均顯著低于對照組，表明沙參麥冬湯聯合西藥治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，且療效顯著。

FEV1是最大深吸氣后，做最大呼氣第1秒所呼出的氣容積，其所占的比例越高，說明通氣功能越好，如果測到的比例很低，說明氣道有痙攣，FEV1與FVC是檢測呼吸困難程度的重要指標，其水平越高，患者通氣功能越好[12]。現代藥理學研究表明，沙參麥冬湯中的麥冬能夠增強慢性阻塞性肺疾病患者的免疫力，并且還可抗疲勞、消除自由基，緩解支氣管痙攣，改善患者血氣和肺功能；玉竹屬于百合科的植物，含有氨基酸、微量元素、維生素A等營養物質，具有滋陰、止咳、潤燥、寧神、補氣等功效，用于肺胃陰傷、燥熱咳嗽、咽干口渴、內熱消渴等病癥；天花粉為葫蘆科植物栝蔞的根，具有清熱瀉火、生津止渴及排膿消腫的功效[13]。本研究中，治療后與對照組比，觀察組患者肺功能指標顯著下降，不良反應減少，表明沙參麥冬湯聯合西藥治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，而且在西藥治療的基礎上使用中藥治療不會增加不良反應，具有較高的用藥安全性。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者采用沙參麥冬湯聯合西藥治療可有效緩解其臨床癥狀，改善肺功能，療效確切，具有較高的臨床應用價值。