柴芍六君子湯治療肝脾氣滯型胃脘痛患者的療效觀察

王麗榮

（南寧市武鳴區中醫醫院中醫內科，廣西南寧 530199）

胃脘痛也被稱為“胃痛”，是指上、中、下三脘部位，或指兩側肋骨下緣連線以上至鳩尾的梯形部位發生的疼痛。臨床上對于胃脘痛主要采用胃黏膜保護劑、抑酸劑、抗幽門螺桿菌感染等藥物進行治療，其中奧美拉唑腸溶膠囊屬于抑酸類藥物，可抑制患者胃酸分泌，減少胃液對胃黏膜刺激，但單純使用西藥治療會產生胃腸脹氣、腹痛、便秘等不良反應[1]。祖國醫學認為胃脘痛主要是由于寒熱氣滯而致的瘀血或食積造成，此外，心情郁結、壓力過大也會造成胃部疼痛。胃痛，初病在氣，實證居多，病位有在胃在肝之別；其中受寒、冒暑、傷食、積熱易傷胃，使胃氣壅滯，甚至不降反逆；情志不遂易損肝，肝氣郁結則橫逆犯胃，致肝胃氣滯；胃病失治，由胃及脾，脾病以虛證居多，需以治胃，以理氣、和胃、止痛為治療原則[2]。柴芍六君子湯中含有白芍、茯苓等多種藥材，能起到疏肝健脾、和胃止痛的功效，對其部分胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生具有逆轉作用，可顯著提升患者生活質量[3]。本研究就肝脾氣滯型胃脘痛患者聯合使用柴芍六君子湯治療的臨床效果及對其胃腸激素水平的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將南寧市武鳴區中醫醫院2020年1月至12月收治的60例肝脾氣滯型胃脘痛患者分為對照組（30例，采用奧美拉唑治療）與試驗組（30例，采用奧美拉唑與柴芍六君子湯治療）。對照組中男、女患者分別為13、17例；年齡30~60歲，平均（48.37±3.36）歲。試驗組中男、女患者分別為12、18例；年齡30~60歲，平均（48.28±3.28）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《中醫內科學》[4]與《消化內科疾病診療指南》[5]中的相關中、西醫診斷標準者；經胃鏡檢查發現胃、十二指腸黏膜出現炎癥、潰瘍者；臨床表現為惡心嘔吐、脹滿、燒心、痞悶、泛酸者等。排除標準：合并心、肺功能不全者；伴有認知障礙、精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；近期使用抑酸、鉍劑、抗生素治療者等。研究經南寧市武鳴區中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受西醫治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20084388，規格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d。試驗組患者采用奧美拉唑與柴芍六君子湯治療，柴芍六君子湯方劑：白芍、茯苓各15 g，柴胡、香附、黨參片、白術、半夏、川芎、大棗各10 g，陳皮、炙甘草各6 g，木香、砂仁各5 g。上述藥材加水煎至500 mL，早晚服用，250 mL/次。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床治療效果，參照《中醫內科學》[4]中的判定標準，顯效為患者臨床主癥（胃脘脹滿、胃脘疼痛、情志不遂）與次癥（納食降低、噯氣反酸、舌苔薄白、心煩易怒等）均消失，經胃鏡檢查黏膜急性炎癥反應基本消失；有效為上述臨床主癥與次癥均明顯緩解，胃鏡顯示黏膜病變明顯縮小；無效為患者上述臨床主癥與次癥、黏膜病變均未見明顯改善，甚至病情加重，總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]，包含主癥：胃脘脹滿、胃脘疼痛，按照癥狀程度分為無、輕、中、重度，分別計0、2、4、6分；次癥：納呆、噯氣反酸，按照癥狀程度分為無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分。③治療前后胃動素、胃泌素，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用放射免疫法檢測胃動素、胃泌素水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，中醫證候積分、胃腸激素指標與治療效果分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 相較于對照組患者治療總有效率的73.33%，試驗組（93.33%）升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 中醫證候積分 治療后兩組患者胃脘脹滿、胃脘疼痛、納呆、噯氣反酸等中醫證候積分相較于治療前均降低，且試驗組比對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s,分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.3 胃動素、胃泌素 治療后兩組患者胃動素、胃泌素水平相較于治療前均升高，且試驗組比對照組升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃動素、胃泌素水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者胃動素、胃泌素水平比較(±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

胃脘痛是臨床上較為常見的胃腸疾病，患者會出現反酸、腹脹、噯氣、胃痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。西醫采用奧美拉唑腸溶膠囊來治療胃脘痛患者，可減輕胃黏膜損傷，緩解臨床癥狀，但整體療效欠佳，且復發率、不良反應發生率均較高。

中醫針對胃脘痛的認識最早可追溯至春秋戰國時期，古籍《內經》中就出現了有關胃脘痛的相關記載，其對胃脘痛的臨床癥狀、疼痛部位進行概述；同時，還提出胃脘痛的發生與其他臟腑具有一定關聯性，并總結了肝病與胃病發生的密切關系。漢代醫學家張仲景在《傷寒論》中提出“心下”來代指胃脘部位，其云“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，按之石硬，大陷胸湯主之。”胃脘痛患者往往伴有情志心理變化，情志不暢、抑郁惱怒，導致肝失疏泄，肝氣郁結，為此，臨床上主要以肝郁脾虛證胃脘痛為主，病位主要責之于脾胃，與肝臟息息相關[7]。中醫認為肝主疏泄，脾主運化，胃主受納；脾胃居中，升清降濁，為氣機升降的樞紐。肝受到脾所輸入的滋養，才能良好地發揮疏泄功能；脾得到肝臟的疏泄，運化功能才能健旺，為此，針對該類患者需以疏肝扶脾、理氣和胃、止痛為主[8]。柴芍六君子湯方劑中柴胡辛開苦降、疏行肝氣，使肝氣得以調達，為君藥；白芍酸苦，微寒，養血斂陰、柔肝緩急；兩者合用重在疏肝柔肝；再加川芎調血中之氣，香附理氣中之血，為臣藥；木郁不達則脾虛不運，故予黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥；炙甘草、紅棗調和諸藥，為使藥，諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，全方共奏疏肝健脾、和胃止痛之功效[9]。上述數據結果顯示，治療后相較于對照組，試驗組患者治療總有效率上升，各項中醫證候積分下降，提示柴芍六君子湯治療肝脾氣滯型胃脘痛患者，可改善患者臨床癥狀，療效顯著。

胃動素能對胃腸功能和消化腺分泌起到調節作用，可強化胃腸道括約肌、平滑肌收縮，起到促使胃腸蠕動的作用；胃泌素能改善患者胃腸收縮能力，加強食管括約肌緊張性，因此胃動素與胃泌素水平升高，能改善胃腸道生理功能[10]。現代藥理學研究發現，茯苓、黨參能有效提升患者的機體抵抗力；白芍、柴胡、半夏、陳皮均具有調節胃腸平滑肌與腺體分泌，具有抗炎的功效，藥物合用，能有效抑制胃酸分泌，促進胃黏液生成，對胃黏膜起到保護作用，調節胃腸活動和增強免疫功能[11]。上述數據結果顯示，相較于對照組，試驗組患者胃腸激素指標均升高，提示柴芍六君子湯治療肝脾氣滯型胃脘痛患者，可明顯提高其胃腸激素水平，恢復患者胃腸功能。

綜上，將柴芍六君子湯應用于肝脾氣滯型胃脘痛患者中，可有效緩解臨床癥狀，提高胃腸激素水平，值得臨床推廣應用。