個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)女性盆底功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響

韋 芳

（靈山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州 535400）

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是一種因盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺陷、退化、損傷以及功能障礙造成的婦科疾病，妊娠、分娩等是導(dǎo)致PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等為其主要臨床表現(xiàn)，若患者得不到及時(shí)的有效治療，隨著患者生理功能的下降，其相應(yīng)的并發(fā)癥也逐漸加重。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療在PFD患者中應(yīng)用廣泛，可增加盆底肌群肌力和彈性，改善盆底肌功能，但在部分PFD患者中的應(yīng)用效果難以達(dá)到預(yù)期[1]。個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)干預(yù)是指對(duì)有關(guān)康復(fù)治療的技術(shù)進(jìn)行綜合運(yùn)用，根據(jù)每個(gè)患者的自身情況，采取針對(duì)性措施，促進(jìn)患者妊娠和分娩過(guò)程中受損的盆底功能得到恢復(fù)，以期獲得最佳盆底康復(fù)效果[2]。本文旨在探討個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)女性盆底功能恢復(fù)情況與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年2月靈山縣人民醫(yī)院收治的86例PFD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（43例）患者年齡25~38歲，平均（31.75±3.69）歲；孕周37~41周，平均（38.67±1.52）周；順產(chǎn)24例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)1例；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。研究組（43例）患者年齡24~37歲，平均（31.28±3.90）歲；孕周37~42周，平均（38.75±1.43）周；順產(chǎn)23例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)2例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者；定期接受產(chǎn)檢者；符合本研究各類產(chǎn)后盆底康復(fù)治療適應(yīng)證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)后抑郁等精神障礙疾病者；合并其他類型盆腔疾病者；合并心、腎等重要臟器功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者開展產(chǎn)后常規(guī)健康指導(dǎo)與盆底康復(fù)治療，結(jié)合患者具體病情與治療方案開展疾病宣教，幫助患者明確自身病情，更好地配合治療工作的開展，盆底康復(fù)治療時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，保持雙下肢屈曲，進(jìn)行肛門收縮舒張訓(xùn)練，持續(xù)收縮3~5 s后放松6~8 s，重復(fù)30~50次，2次/d。研究組患者開展個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療：①基礎(chǔ)治療。指導(dǎo)患者開展凱格爾運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆底肌群的正確收縮，改善肛門括約肌與恥尾肌功能。②整體康復(fù)治療。根據(jù)不同患者個(gè)體之間功能障礙類型、程度的不同，依據(jù)患者功能障礙情況開展個(gè)體化整體康復(fù)治療：以盆底功能癥狀為主的患者需要采用生物反饋電刺激儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：XFT-2003E）接受生物反饋與電刺激治療，改善局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)情況與盆底肌肉功能，視情況開展Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電刺激治療、陰道家庭康復(fù)治療等；腹直肌分離患者需要接受針對(duì)腹直肌等腹部肌肉的電刺激治療，改善肌肉強(qiáng)度；具有脊柱 - 骨盆異常、腰背疼痛的患者需要將電極片貼于疼痛部位、神經(jīng)傳導(dǎo)通路，選擇經(jīng)皮電刺激、內(nèi)啡肽刺激等程序開展治療；合并尾骨骨折者需要開展針對(duì)性復(fù)位、固定等治療，同時(shí)完善電刺激干預(yù)緩解患者疼痛癥狀；恥骨聯(lián)合分離的患者需要接受電刺激治療，放松內(nèi)收肌，同時(shí)緩解疼痛癥狀，電刺激治療時(shí)需要依據(jù)患者感受與耐受情況進(jìn)行電流強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，30 min/次，1次/d。兩組患者均開展為期6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①盆底功能恢復(fù)效果。治療后對(duì)兩組患者盆底功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：PFD相關(guān)癥狀、體征基本消失，盆底肌張力達(dá)Ⅳ級(jí)及以上，盆底功能基本恢復(fù)為顯效；相關(guān)癥狀、體征好轉(zhuǎn)，盆底肌力達(dá)Ⅱ ~ Ⅲ級(jí)為有效；癥狀、體征未好轉(zhuǎn)甚至加重，盆底肌力在Ⅱ級(jí)以下為無(wú)效。盆底功能康復(fù)總有效率=顯效率+有效率。②生活質(zhì)量。治療前后采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7（PFIQ-7）[4]與盆底功能障礙問(wèn)卷20（PFDI-20）[5]從陰道、膀胱、腸道、排尿、排便、器官脫垂等方面進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)定，PFIQ-7和PFDI-20分值范圍均為0~300分，分值越高表明患者盆底障礙越明顯，生活質(zhì)量水平越低。③盆底肌力水平。治療前后采用盆底肌力測(cè)試儀測(cè)定兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力，0~5級(jí)共6級(jí)，評(píng)級(jí)越高則肌力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，治療后盆底功能康復(fù)效果為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；治療前后生活質(zhì)量評(píng)分以及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能康復(fù)效果 治療后研究組患者的盆底功能康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底功能康復(fù)效果比較[ 例(%)]

2.2 生活質(zhì)量 與治療前比，治療后兩組患者PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。PFIQ-7：盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7；PFDI-20：盆底功能障礙問(wèn)卷20。

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2.3 盆底肌力水平 與治療前比，治療后兩組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平比較（±s,分）

表3 兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

PFD的發(fā)生是一個(gè)較為緩慢的過(guò)程，妊娠過(guò)程中隨著孕周增加，子宮體積會(huì)逐漸增大，肛提肌持續(xù)性收縮狀態(tài)、盆腹腔臟器壓迫等均會(huì)增加PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩過(guò)程中隨著胎兒從產(chǎn)道產(chǎn)出，產(chǎn)道與毗鄰盆底組織會(huì)過(guò)度擴(kuò)張，牽拉相應(yīng)神經(jīng)血管組織，從而造成不同程度的組織損傷，繼而導(dǎo)致PFD的發(fā)生[6]。目前針對(duì)PFD的治療以康復(fù)訓(xùn)練、現(xiàn)代物理治療等為主，多以凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、電刺激、生物反饋療法等為主，能夠有效改善患者盆底肌力水平，但傳統(tǒng)治療欠缺整體性與個(gè)體性，患者治療依從性和鍛煉的準(zhǔn)確性較差，因而治療結(jié)果存在一定的個(gè)體化差異[7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，科學(xué)健康理論指導(dǎo)下的產(chǎn)后整體康復(fù)治療在產(chǎn)科診療中的應(yīng)用逐漸增多，個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療以科學(xué)康復(fù)理論為指導(dǎo)，結(jié)合PFD患者具體病情，借助盆底肌鍛煉與物理因子予以針對(duì)性治療，促進(jìn)患者盆底功能的恢復(fù)、改善或重建，從而獲得最佳的盆底康復(fù)效果[8]。本研究顯示，治療后研究組患者的盆底功能康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分均低于對(duì)照組，表明個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療能夠提高治療效果，改善PFD患者生活質(zhì)量水平。

盆底肌肉分為Ⅰ類慢性收縮肌纖維，屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，與臟器的支持作用有關(guān)；和Ⅱ類快收縮肌纖維，屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，在腹腔增加時(shí)，尿道關(guān)閉過(guò)程中發(fā)揮作用[9]。PFD患者存在腹部、脊柱、骨盆等不同的功能障礙情況，而個(gè)體化康復(fù)治療則是在個(gè)體化評(píng)估與基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體癥狀和體征的差異開展對(duì)癥干預(yù)，通過(guò)有效的刺激，增加PFD患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電壓，改善盆底肌肉張力，恢復(fù)盆底肌肉群，增強(qiáng)盆底肌的收縮力和對(duì)盆底器官與組織的維持力，減輕盆底肌肉群損傷，以提升治療效果[10]。本研究結(jié)果中，治療后研究組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力水平均高于對(duì)照組，表明對(duì)PFD患者開展個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，能夠改善患者盆底肌力水平，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上，個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療能夠改善PFD患者盆底肌力水平，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。