支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染對患者肺功能與炎性因子水平的影響

郭慶玲，王兆邦，蔡 杰

（東莞市濱海灣中心醫院呼吸內科，廣東東莞 523106）

支氣管擴張患者氣道內通常含有大量黏性分泌物，導致患者氣道阻塞，無法正常通氣，痰液長時間淤積肺泡中，使患者肺部感染概率增加，加重病情。臨床通常采用抗菌藥物治療支氣管擴張合并感染，同時指導患者進行體位排痰引流，該治療方法雖可在一定程度上改善患者肺部通氣狀態，但患者肺部較為黏稠的痰液仍無法有效排出，導致患者停藥后肺部感染反復出現[1]。支氣管肺泡灌洗治療可清晰直觀地看到患者的下呼吸道，從而可直接觀察氣管、支氣管及支氣管遠端病變部位，將病變肺組織中的分泌物與黏稠痰液進行清洗吸出，解除氣道梗阻，改善患者肺部通氣狀態[2]。本研究旨在探討支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染對患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及白細胞介素 -8（IL-8）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至2020年12月東莞市濱海灣中心醫院收治的80例支氣管擴張合并感染患者分為對照組和試驗組，各40例。對照組中男、女患者分別為21、19例；年齡42~61歲，平均（51.15±6.31）歲；病程3~15年，平均（9.15±3.24）年。試驗組中男、女患者分別為22、18例；年齡42~60歲，平均（51.16±6.27）歲；病程3~15年，平均（9.16±3.21）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《呼吸疾病診斷學》[3]中的相關診斷標準者，經CT檢查確診為支氣管擴張者；細菌學檢查提示肺部感染者；年齡40~70歲者等。排除標準：肝、腎功能異常者；有纖維支氣管鏡檢查禁忌證者；精神行為異常者；長期使用免疫抑制劑者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后對照組患者采用營養支持、低流量吸氧、糾正電解質紊亂等基礎治療，根據患者痰液藥敏試驗結果采取抗菌藥物治療，同時指導患者進行拍背或體位引流方式進行排痰[4]。予以試驗組患者在對照組治療基礎上聯合支氣管肺泡灌洗治療，采用麻醉藥物對患者咽喉部與鼻黏膜進行麻醉，將纖維支氣管鏡插入氣道觀察氣道情況，并對氣道內分泌物進行抽吸清理，留取部分痰液進行藥敏試驗，將纖維支氣管鏡深入至病變肺段，并嵌入病變開口位置，進行負壓抽吸，同時多次進行灌洗，灌洗時間不超過20 s/次，重復次數不超過6次，然后將抗菌藥注入，1次/3 d，共治療2次。兩組患者均治療6 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者濕啰音消失時間、感染控制時間、每日排痰量。②肺功能。采用全自動肺功能檢測儀測定兩組患者治療前后FEV1、FVC水平。③炎性因子。于治療前后采集兩組患者空腹狀態下靜脈血2 mL，離心（3 000 r/min轉速，時間10 min）后分離血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 濕啰音消失時間、感染控制時間、每日排痰量 治療后試驗組患者濕啰音消失時間、感染控制時間均短于對照組，每日排痰量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者濕啰音消失時間、感染控制時間、每日排痰量比較（±s）

表1 兩組患者濕啰音消失時間、感染控制時間、每日排痰量比較（±s）

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2.2 肺功能 治療后兩組患者FEV1、FVC水平均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FEV1、FVC水平比較(±s, L)

表2 兩組患者FEV1、FVC水平比較(±s, L)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

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2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、lL-8水平比較（±s）

表3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、lL-8水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-8：白細胞介素 -8。

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3 討論

支氣管擴張的發生發展與炎癥、感染有關，當支氣管擴張合并感染時，可加速支氣管擴張的疾病進程。常規的抗菌藥物治療支氣管擴張合并感染患者，雖能夠有效控制感染，但長期用藥導致機體產生耐藥性，直接影響機體功能[5]。體位引流是通過拍背、震顫等重力手法，將患者體內的分泌物引流出體外的一種方法，但對于部分肺部感染引發肺膿腫患者效果并不明顯。

支氣管肺泡灌洗的治療作用主要用于解除氣道阻塞，清除氣道內壞死物質，同時可以局部給藥，支氣管鏡能到達肺葉、肺段以及肺段以下的支氣管，能在直視下操作，將病變肺組織中的分泌物與黏稠痰液進行清洗吸出，有效減輕了患者肺泡負擔，降低肺內痰液黏稠度，使痰液較易排出，增加患者的肺內通氣量，使其肺泡濾過率增加，改善患者肺通氣狀態，加速患者康復[6]。由上述研究結果得知，治療后試驗組患者濕啰音消失時間、感染控制時間均短于對照組，每日排痰量少于對照組，試驗組患者FEV1、FVC水平高于對照組，表明支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染可緩解患者臨床癥狀，改善肺功能。

hs-CRP、TNF-α、IL-8是判斷機體炎癥程度常用的炎性因子，能夠加重并推動炎癥反應，引發炎性級聯反應，其水平升高，表明支氣管擴張合并感染患者機體炎癥程度加重[7]。支氣管肺泡灌洗治療可對于炎癥嚴重、分泌物黏稠的病變部位予以生理鹽水反復沖洗，通過纖維支氣管鏡將抗菌藥物直接注入肺病變組織，使藥物通過氣道黏膜融入肺間質，提高局部藥物濃度，減輕炎性因子對局部組織的浸潤，從而促使感染部位康復[8]。由上述研究結果得知，治療后試驗組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于對照組，表明支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染可降低患者炎性因子水平，促進患者康復。

綜上，支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，同時還可降低患者炎性因子水平，值得臨床進一步推廣應用。