喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉對腹股溝斜疝患兒行疝囊高位結扎術的療效觀察

周心德，王開全，王 波，周從會

（宜賓市第五人民醫院麻醉科，四川宜賓 644100）

腹股溝斜疝是小兒常見疾病，其主要是指腹腔內部的臟器經腹股溝的缺損向外突出形成的疝，臨床上可通過腹股溝斜疝疝囊高位結扎術進行治療，但對術中的麻醉要求較高。目前臨床常采用無插管氯胺酮靜脈全身麻醉，其可達到快速鎮靜、鎮痛的效果，但由于患兒年齡偏小、個體差異較大，在麻醉過程中，常會翻動身體，對麻醉與手術的實施均產生不利影響[1]。喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉的應用較為成熟，喉罩能夠保證正常通氣，且對循環系統的刺激較小，具有麻醉誘導快的特點，可有效提高患兒的治療接受度，且安全性較高[2]。本研究旨在探討腹股溝斜疝疝囊高位結扎術患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉對其血流動力學指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將宜賓市第五人民醫院于2020年1月至12月收治的76例腹股溝斜疝患兒，按隨機數字表法分為對照組、研究組，各38例。對照組中女患兒8例，男患兒30例；年齡1~3歲，平均（2.12±0.71）歲；體質量9~19 kg，平均（14.12±4.01）kg。研究組中女患兒9例，男患兒29例；年齡1~3歲，平均（2.15±0.64）歲；體質量10~19 kg，平均（14.15±4.02）kg。兩組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：符合《腹股溝疝常用臨床分型標準評價》[3]中的相關診斷標準者；無手術或麻醉禁忌證者；對本研究所使用藥物無過敏史者等。排除標準：合并凝血功能障礙者；伴呼吸道感染性疾病未愈者；合并肝、腎、心功能不全者；局部皮膚感染未愈者等。本研究經宜賓市第五人民醫院醫學倫理委員會批準，且患兒法定監護人均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患兒均行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。于術前8 h禁食，術前2 h禁水，術前30 min注射0.1 mg/kg體質量咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041，規格：2 mL∶10 mg）、0.02 mg/kg體質量硫酸阿托品注射液（天方藥業有限公司，國藥準字H41020120，規格：2 mL∶1 mg），同時監測患兒生命體征，靜脈滴注6~10 mL/(kg·h)乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488，規格：500 mL/支）。對照組患兒給予無插管艾司氯胺酮靜脈全身麻醉：靜脈注射2 mg/kg體質量鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193336，規格：2 mL∶50 mg），手術結束后停止用藥。研究組患兒采用喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉：靜脈注射0.2 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規 格：5 mL∶250 μg）、4~8 mg/(kg·h)丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20 mL∶200 mg），吸入體積分數8%的吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL/支）吸入麻醉，術中對七氟烷吸入濃度的調節需要根據患兒自身情況，于術前10 min停止注射丙泊酚，手術結束停止注射舒芬太尼、停止吸入七氟烷。兩組患兒均于術后觀察3 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒麻醉蘇醒時間、手術時間、麻醉恢復室（PACU）停留時間。②比較兩組患兒麻醉前和手術結束時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平，采用多功能監護儀監測HR、MAP、SpO2水平。③并發癥發生情況，包括術中體動及術后3 d惡心嘔吐、煩躁等。

1.4 統計學分析 本研究應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，麻醉蘇醒時間、手術時間、HR、MAP、SpO2水平均為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；并發癥發生率為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉蘇醒、手術、PACU停留時間 經比較，研究組患兒麻醉蘇醒時間、PACU停留時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而兩組患兒手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒時間、手術時間、PACU停留時間比較(±s, min)

表1 兩組患兒麻醉蘇醒時間、手術時間、PACU停留時間比較(±s, min)

注：PACU：麻醉恢復室。

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2.2 HR、MAP、SpO2水平 與麻醉前比，手術結束時對照組患兒HR、MAP水平均顯著升高，而研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但研究組患兒HR、MAP水平組內及兩組患兒SpO2水平組間、組內經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒HR、MAP、SpO2水平比較（±s）

表2 兩組患兒HR、MAP、SpO2水平比較（±s）

注：與麻醉前比，*P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 并發癥發生率 經比較，研究組患兒術中體動、術后3 d惡心嘔吐、煩躁的發生率與對照組比較均降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

腹股溝斜疝是小兒常見病，可導致腸管出現卡壓，引起排便、排氣困難，需采用疝囊高位結扎術進行治療；目前臨床常用的麻醉方式多是無插管氯胺酮靜脈全身麻醉，該方式對呼吸抑制較輕，術中患兒可完成自主呼吸，但氯胺酮可使血壓升高、HR增快，導致麻醉風險的增加[4-5]。

喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉的應用較為成熟，喉罩是一種聲門上呼吸道工具，其操作簡單且易于掌握，在呼吸道控制中發揮獨特優勢，可快速建立呼吸通道、保證通氣；此外，喉罩對于氣管和喉部無機械性刺激，對機體循環系統影響小，對于術中循環起到穩定作用，有利于手術的安全；七氟烷是一種吸入性的麻醉藥物，其特點是麻醉誘導快、清醒快、血流動力學穩定，且對肝、腎功能影響較小，也可通過調節濃度控制麻醉深度，減少不良反應的發生[6]；丙泊酚是臨床常用的靜脈麻醉藥，具有蘇醒快、抗惡心的作用，可有效縮短患兒的麻醉蘇醒時間，降低不良反應發生率[7]。本研究結果顯示，研究組患兒麻醉蘇醒時間、PACU停留時間均顯著短于對照組，且術中體動、術后3 d惡心嘔吐、煩躁的并發癥發生率與對照組比較均顯著降低，提示腹股溝斜疝疝囊高位結扎術患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉，可有效縮短麻醉蘇醒時間，且安全性較高，臨床療效顯著。

SpO2可反映血液溶解氧的程度，是評價呼吸循環的重要指標，其水平大幅度波動提示患兒機體呼吸系統功能異常。全身麻醉后，患兒會導致心肌供氧量不足、應激反應等因素引起HR升高、心動過速，進而使患兒出現頭暈甚至暈厥等現象。MAP是平均動脈壓，其水平升高，可導致器官供血不足，進而引發心功能不全、心力衰竭等疾病[8]。喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉將丙泊酚、舒芬太尼、七氟烷等麻醉藥物合理搭配，發揮其各自藥物優勢，不需要大量藥物即可達到較為理想的麻醉效果，減少了大劑量應用所引起的諸多不良反應；此外，其通過阻止交感神經的抑制作用，減少傷害性刺激的傳導，起到顯著鎮痛與肌松作用，進而可減輕患兒機體的應激反應，減少生命體征波動[9-10]。本研究結果顯示，手術結束時研究組患兒的HR、MAP水平均顯著低于對照組，提示腹股溝斜疝疝囊高位結扎術患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉，可有效維持患兒機體內血壓平穩，避免出現HR過快等應激反應。此外，本研究中，兩組患兒SpO2水平組內、組間比較，差異均無統計學意義，分析原因可能為氯胺酮靜脈全身麻醉與喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉均對行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術患兒的呼吸系統抑制作用小，保證氧供，減輕呼吸抑制引起的低氧血癥，進而維持SpO2水平穩定[11]。

綜上，腹股溝斜疝疝囊高位結扎術患兒行喉罩通氣靜脈 - 吸入復合麻醉，可有效縮短麻醉蘇醒時間，緩解患兒臨床癥狀，應激反應較小，可穩定血流動力學指標，且安全性較高，值得臨床進一步深入研究。