胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者的臨床療效觀察

黃陳斌，陳洋寶

（個舊市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南紅河州 661000）

冠心病屬于一種常見且高發(fā)的心血管疾病，主要因冠狀動脈狹窄引發(fā)的缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心肌功能及臟器功能出現(xiàn)病變，其發(fā)病率和致死率較高，一旦發(fā)病，患者多存在心肌代謝異常、氧化代謝減少等問題，伴隨病情的持續(xù)惡化，可誘發(fā)心律失常。快速心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥之一，該病可在短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，甚至可誘發(fā)心源性猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床治療冠心病合并快速心律失常疾病多采用索他洛爾，其多用于治療各種室性心律失常，包括室性早搏、持續(xù)性室性心動過速等，取得了一定的效果，但患者采用該藥物治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，長期療效不佳[1]。胺碘酮作為典型的Ⅲ類抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑，其可抑制鉀離子通道，進而使房室結(jié)與竇房結(jié)的自律性被抑制，減慢房室傳導(dǎo)速度，從而改善患者的心肌功能[2]。基于此，本研究主要探討了胺碘酮對冠心病快速心律失常患者心率（HR）、血壓及心電圖指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將個舊市人民醫(yī)院2019年3月至2020年4月收治的80例冠心病合并快速心律失常患者分為兩組，各40例。對照組中男、女患者分別為23、17例；年齡47~80歲，平均（63.51±1.91）歲；疾病類型：室性早搏17例，室性心動過速5例，心房顫動14例，室性期前收縮4例。觀察組中男、女患者分別為21、19例；年齡48~81歲，平均（64.05±1.94）歲；疾病類型：室性早搏15例，室性心動過速6例，心房顫動13例，室性期前收縮6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。診斷標準：冠心病參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于冠心病的診斷標準；心律失常參照《心血管內(nèi)科》[4]中關(guān)于心律失常的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且經(jīng)心電圖檢查確診者；1個月內(nèi)未服用過抗心律失常藥物者等。排除標準：合并其他嚴重肝、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病者；存在藥物禁忌證者；急性心肌梗死者等。研究經(jīng)個舊市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 均給予所有患者心電圖、血壓、血尿常規(guī)及肝、腎功能檢測，同時采用抗凝藥物、硝酸甘油等基礎(chǔ)治療。對照組患者采用常規(guī)藥物治療，口服鹽酸索他洛爾片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H20010448，規(guī)格：80 mg/片），初始劑量控制在40 mg/次，2次/d，隨后根據(jù)病情逐次加量，最大劑量≤ 120 mg/次，2次/d。觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準字H20213022，規(guī)格：3 mL∶150 mg）治療，將150 mg胺碘酮與20 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合后進行靜脈推注，時間控制在10 min內(nèi)，隨后以0.1~0.3 mg/min速度靜脈滴注，若效果不佳，則追加75~150 mg的劑量，進行靜脈滴注，時間控制在15~30 min，但24 h內(nèi)用藥總劑量保持900 mg內(nèi)，待病情控制后逐漸減少劑量，隨后更改為口服鹽酸胺碘酮片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872，規(guī)格：0.2 g/片），0.2 g/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者臨床療效，其中顯效：治療后患者各癥狀消失，24 h后期前收縮 ＜ 10個/h；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，24 h后期前收縮較治療前有所減少，但仍≥ 10個/h；無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者癥狀持續(xù)時間、心電圖復(fù)常時間和住院時間。③比較兩組患者治療前后心率（HR）、血壓[包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]水平，分別采用心率測試儀與血壓計檢測。④比較兩組患者治療前后Q-T間期、P-R間期水平，采用動態(tài)心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標 觀察組患者癥狀持續(xù)時間、心電圖復(fù)常時間、住院時間與對照組相比均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s, d)

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2.3 血壓、HR水平 治療后兩組患者HR、DBP、SBP水平與治療前相比均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓、HR水平比較(±s)

表3 兩組患者血壓、HR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HR：心率；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

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2.4 心電圖監(jiān)測水平 治療后觀察組患者QTc間期與治療前相比顯著延長，且觀察組顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組內(nèi)、組間PR間期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測水平比較(±s, s)

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測水平比較(±s, s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

冠心病患者心肌缺血通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，其發(fā)病原因在于心臟活動與傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟頻率異常，快速心律失常的常見類型包括快速心房顫動與陣發(fā)性室上性心動過速。冠心病快速心律失常患者多伴有胸痛、胸悶、心律失常、呼吸困難等臨床癥狀，嚴重時可誘發(fā)心力衰竭、休克甚至死亡，若不及時進行有效的治療、干預(yù)，將對患者身心健康造成威脅。臨床對于冠心病快速心律失常患者，多采用在硝酸甘油、抗凝藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合索他洛爾治療方式，其具有β1、β2受體阻滯作用，可延長心肌動作電位，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)時間，雖能改善患者心肌供氧狀況，但單純使用該藥物治療，臨床效果并不理想[5]。

胺碘酮屬于廣譜抗室性心律失常藥的一種，具有起效快、半衰期長、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，可充分起到擴張冠狀動脈、控制HR、改善心肌供血和降低血液循環(huán)外周阻力等作用，能夠充分減輕患者交感神經(jīng)過度興奮，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而促進心功能恢復(fù)正常[6]。另外，其具備高度脂溶性和抑制作用，半衰期長，能夠改善心律失常的同時還不會影響心室傳導(dǎo)，可抑制β受體和α受體，阻滯L型鈣電流，減少負性肌力發(fā)生[7]。胺碘酮也是一種多通道阻滯劑，能夠充分調(diào)節(jié)心肌缺血，減緩血管阻力，減少心肌耗氧量，交感活性抵抗能力強，以此達到減少心室顫動發(fā)生、增強心律自律性的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效與對照組比顯著升高，癥狀持續(xù)時間、心電圖復(fù)常時間、住院時間與對照組比均顯著縮短，血壓、HR水平均顯著降低，表明胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可有效緩解患者臨床癥狀，穩(wěn)定血壓、HR水平，提高治療效果。

QTc間期代表心室復(fù)極時間，其變化反映心室復(fù)極時程的改變；PR間期表示激動經(jīng)心房、房室結(jié)、房室束而達心室所需的時間，是診斷心律失常患者的敏感指標[9]。本研究中，治療后觀察組患者QTc間期顯著長于對照組，表明胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可改善患者心功能，其原因在于，胺碘酮能夠充分抑制鈣離子、鈉離子等多個通道，減少心肌耗氧量和氣道阻力，緩解心律失常，同時其能增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，減慢HR，降低房室傳導(dǎo)速度，延長QTc間期，改善心功能[10]。

綜上，胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可有效緩解患者臨床癥狀，穩(wěn)定血壓、HR水平，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。