白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術對老年硬核白內障患者視力水平的影響

程 智

（沭陽仁慈醫院眼科，江蘇宿遷 223600）

硬核白內障是一種由局部營養障礙、外傷、老化、中毒、輻射及遺傳等因素引起的眼科疾病，常伴隨著晶狀體代謝紊亂，受晶狀體蛋白質變性等影響，導致光線難以投射于患者視網膜上，進而出現視物模糊等情況，同時也增加了致盲風險。小切口白內障摘除術是目前臨床治療硬核白內障的常用手術方法，其手術時間較短，且患者術后恢復較快，但該項手術無法完全清除囊膜混濁與皮質，易造成殘留，影響預后[1]。隨著醫學技術的進步，白內障超聲乳化摘除術被逐漸應用于臨床，該術式對于病灶囊膜殘留的纖維與上皮細胞有著更強的清除作用，且安全性更高[2]。基于此，本研究主要探討老年硬核白內障患者接受白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術治療，對其臨床療效與視力恢復情況的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將沭陽仁慈醫院2018年1月至2021年1月收治的55例老年硬核白內障患者分為對照組（27例）與觀察組（28例）。對照組患者中男性15例，女性12例；年齡70~79歲，平均（75.68±2.54）歲；病程2~6個月，平均（4.35±1.24）個月；共37只眼，其中單眼17例，雙眼10例；Emery分級[3]：Ⅳ級13例，Ⅴ級14例。觀察組患者中男性16例，女性12例；年齡71~80歲，平均（75.65±2.51）歲；病程1.5~7個月，平均（4.33±1.25）個月；共40只眼，其中單眼16例，雙眼12例；Emery分級：Ⅳ級17例，Ⅴ級11例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《專家診治白內障》[4]中硬核白內障的相關診斷標準，且經臨床檢查確診者；無青光眼或其他手術史者；眼壓升高、患側眼前房角關閉者等。排除標準：合并虹膜粘連、葡萄膜炎等眼科疾病者；伴隨凝血功能異常者；依從性較差、難以配合臨床手術治療者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者實施小切口白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療，具體手術方式如下：術前30 min實施散瞳，行球周麻醉，使用縫線固定上直肌，將穹隆作為基底，行結膜瓣切口，電凝止血后，在角膜緣后1~2 mm位置，使用鞏膜隧道刀切開半層鞏膜，使其長度保持在6~7 mm，隨后朝前作鞏膜隧道，使其至透明角膜緣內距離為1 mm。應用穿刺刀對前房進行穿刺，將粘彈劑注入前房，自眼球上方3點或9點方向穿刺角膜緣，將其作為輔助切口，使用撕裂鑷行連續環形撕囊操作，實施水分離，再擴大鞏膜隧道切口，確保內口大于外口，旋核至患者前房，再行手法劈核。按核大小，將其劈為2至3塊，使用圈套匙娩出患者晶狀體核，再進入患者雙腔管，吸出皮質，將粘彈劑注入前房，再將晶狀體收入囊帶，隨后吸出粘彈劑。自穿刺口，注入平衡鹽溶液，恢復患者眼壓與閉合切口，使結膜瓣保持閉合狀態。將0.3 g的妥布霉素地塞米松眼膏（Novartis pharma NV，注冊證號H20181126，規格：3.5 g/支）點入結膜囊內，再使用無菌紗布包扎患者術眼。觀察組患者實施白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術治療，具體手術方式如下：散瞳與麻醉方式同對照組，保證患者面部虹膜與地面位置平行，顯微鏡固定至眼球前方。待麻醉見效后，從眼球上方或顳側近角鞏緣隧道10~11點鐘方向作長約3.2 mm的切口，再于3點或9點鐘方向作角膜輔助切口，將粘彈劑注入眼球前房內，再行連續環形撕囊，使其直徑維持在5.5~6 mm，完成水分離后，根據核的硬度合理控制超聲乳化儀（瑞士傲帝儀器股份有限公司，型號：CataRhex SwissTech）進行晶狀體核乳化，將乳化針頭放置于晶狀體核中部，使用劈裂鉤從囊膜前方繞到晶狀體下方，并用乳化針進行牽拉，直角旋轉后依次處理硬核，將大部分核質乳化吸出后，將人工晶狀體植入囊帶內，然后清除殘余粘彈劑，經患者角膜切口實質注入平衡鹽溶液，促使患者恢復眼壓，保持傷口閉合狀態，最后點入妥布霉素地塞米松眼膏0.3 g，采用無菌紗布包扎患者術眼，兩組患者均于術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《現代白內障治療》[5]中硬核白內障的治療判定標準進行評定，顯效：術后1個月視力＞0.5，眼壓基本恢復正常，臨床癥狀顯著好轉；有效：術后1個月視力在0.3~0.5之間，眼壓有所恢復，臨床癥狀有所好轉；無效：患者視力與眼壓均未有效恢復，且隨病程加重。臨床總有效率=顯效率+有效率。②視力情況。采用標準對數視力表[6]評估兩組患者術后1個月的視力情況，分為＜0.1、0.1~0.3、0.4~0.6及＞0.6四個維度，比較四個維度的患者占比。③眼壓與角膜散光。分別使用眼壓計與綜合驗光儀測量兩組患者術前與術后1個月的眼壓與角膜散光情況。④比較兩組患者術后1個月的并發癥發生情況，包括角膜內皮水腫、后囊破裂、短暫性高眼壓等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以[例(%)]、（±s）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后1個月，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，但經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 視力情況 術后1個月，觀察組患者視力＜0.1與0.1~0.3的患者占比均顯著低于對照組，0.4~0.6與＞0.6的患者占比均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力恢復情況比較[ 例(%)]

2.3 眼壓與角膜散光 與術前比，術后1個月兩組患者的眼壓水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；兩組患者角膜散光度均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼壓與角膜散光度比較（±s）

表3 兩組患者眼壓與角膜散光度比較（±s）

注：與術前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 并發癥 術后1個月，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，但經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

硬核白內障是一種以視力模糊、衰退為主要表現的眼科常見疾病，病情嚴重者可能會出現失明情況，在我國部分農村白內障患者受健康與疾病意識缺乏等因素影響，導致其就診時間較晚，延誤最佳治療時機。小切口白內障摘除術因具有創傷小、恢復快等優點在臨床治療硬核白內障中有著一定的優勢，但其對患者囊膜渾濁清除難度較大，且難以完全抽吸皮質，易增加后發性白內障的發病率，因此，臨床需尋求一種清除率更高、預后效果更好的治療方式，以提升治療效果[7]。

白內障超聲乳化摘除術是一種穩定性與清除率較高的手術方式，聯合人工晶狀體植入術，可解除因晶狀體膨脹而導致的前房擁擠現象，使虹膜更加平坦，同時可增加前房深度，在臨床中更易被患者及其家屬接受[8]。本研究結果顯示，術后1個月，觀察組患者視力＜0.1與0.1~0.3的患者占比均顯著低于對照組，視力0.4~0.6與＞0.6的患者占比均顯著高于對照組；臨床總有效率高于對照組，但經比較，差異無統計學意義，提示老年硬核白內障患者經白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術治療后，可有效促進視力恢復。分析其原因在于，白內障患者術后影響其視力恢復的主要原因是手術造成的角膜散光，對照組患者在術中作小切口時，易傷及角膜，而導致房水漏出，增加角膜散光度數；而超聲乳化技術的發展與完善使晶狀體的吸除更為便捷，角膜自閉式切口直徑越來越小，降低了手術對角膜形態造成的不良影響，安全性較高，有效提升了視力的恢復[9]。

由于白內障超聲乳化摘除術的切口穩定性較好，術后一般不會發生淺前房；且晶體植入為封閉性操作，術中通過給予前房粘彈劑，降低了手術對角膜散光、眼壓及房水粘連的影響，促進房角重新開放，另外植入的晶體較軟，術后并發癥較少[10]。本研究結果顯示，術后1個月觀察組患者的眼壓與角膜散光度均顯著低于對照組；兩組患者的并發癥總發生率經比較，差異無統計學意義，提示白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術治療硬核白內障，可有效改善患者的眼壓，減輕對角膜的影響，且不增加術后并發癥的發生率，安全性良好。

綜上，老年硬核白內障患者經白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術治療后，有助于促進患者視力的恢復，改善眼壓與角膜散光情況，且不增加術后并發癥的發生率，安全性良好，值得臨床推廣與應用。