機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化治療重癥哮喘并呼吸衰竭患者的臨床研究

呂睿冰，肖錦雯，李 欣

（華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430080）

重癥哮喘患者多因哮喘癥狀未得到良好的緩解和控制，從而使疾病進(jìn)一步發(fā)展和惡化，繼而并發(fā)呼吸衰竭癥狀，威脅患者生命安全。目前臨床治療重癥哮喘并呼吸衰竭患者多采取鼻導(dǎo)管氧療支持，并給予甲潑尼龍抗炎癥和變態(tài)反應(yīng)，異丙托溴胺可解除支氣管痙攣，臨床上取得了一定的治療效果[1-2]。但由于患者病情進(jìn)展快，而藥物治療需一定起效時(shí)間，此時(shí)可配合機(jī)械通氣治療，體現(xiàn)急診治療優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，糾正低氧血癥。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)具有無創(chuàng)傷、使用方便、安全性高等特點(diǎn)，其可貫穿患者整個(gè)機(jī)械通氣治療過程，不需要更換通氣方式，可使患者在通氣周期的任何時(shí)刻都能進(jìn)行不受限制的自主呼氣，顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，合理控制通氣，穩(wěn)定潮氣量，無需考慮氣道壓，還可預(yù)防呼吸肌萎縮，減少鎮(zhèn)靜劑的使用，撤機(jī)方便[3]。基于此，本研究選取84例重癥哮喘并呼吸衰竭患者開展研究，旨在探討機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化治療重癥哮喘并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院于2018年10月至2021年4月期間收治的84例重癥哮喘并呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（42例，采用甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化治療）和觀察組（42例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣治療）。對(duì)照組中男、女患者分別為25、17例；年齡22~76歲，平均（44.82±4.11）歲。觀察組中男、女患者分別為26、16例；年齡24~76歲，平均（44.75±4.06）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分析對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥哮喘患者符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；呼吸衰竭患者符合《急診內(nèi)科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、急躁者；出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留者；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官損傷者；合并肺氣腫、囊性肺纖維化等肺部疾病患者；近1個(gè)月內(nèi)有過急性發(fā)作史或全身使用過激素治療者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者祛痰、糾正酸堿失調(diào)及糾正水與電解質(zhì)紊亂治療等常規(guī)治療，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 L/min。予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg/支）靜脈滴注治療，按照1~2 mg/kg體質(zhì)量治療，初始為6 h/次，3~4次后延長(zhǎng)至12 h/次，連續(xù)治療3 d。異丙托溴銨吸入溶液（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184025，規(guī)格：2 mL∶250 μg）霧化吸入治療，2 mL/次，3次/d，霧化時(shí)間20 min。觀察組患者采用甲潑尼龍、異丙托溴胺霧化治療及BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：FLEXO ST25/30）治療，設(shè)置通氣模式自主呼吸 / 定時(shí)模式（S/T），呼吸比＞1：2，初始參數(shù)為吸氣壓8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓4 cmH2O，間隔30~60 min調(diào)整1次，增加至吸氣壓12~24 cmH2O，呼氣壓6 cmH2O，維持呼吸頻率14~20次/min，氧流量4~8 L/min，氣道峰壓30~45 cmH2O，潮氣量6~8 mL/kg體質(zhì)量。密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)，對(duì)患者至少進(jìn)行6 h/d的通氣治療，待患者意識(shí)清晰、自主呼吸平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定、PaCO2正常，考慮撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果，參照《內(nèi)科學(xué)》[5]的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效胸悶、氣短等臨床表現(xiàn)消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)；有效為上述癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但未達(dá)目標(biāo)值；無效為上述癥狀未緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)。臨床總有效率=顯效率+有效率。②用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前、治療3 d后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流速峰值（PEF）水平。③分別于患者治療前、治療3 d后，抽取動(dòng)脈血3 mL，用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3 d后觀察組患者臨床總有效率與對(duì)照組比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 治療3 d后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平比治療前均升高，且觀察組與對(duì)照組比高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣流速峰值。

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2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療3 d后兩組患者PaO2水平與治療前比均升高，且觀察組與對(duì)照組比高；PaCO2水平與治療前比下降，且觀察組與對(duì)照組比低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s, mmHg)

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s, mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

哮喘屬于常見的呼吸內(nèi)科疾病，是指氣道出血慢性炎癥反應(yīng)的疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶等癥狀，若癥狀反復(fù)發(fā)作且加重，藥物難以控制則為重癥哮喘，從而使臨床治療難度增加，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸衰竭，因此需采取快速有效治療方案。甲潑尼龍作為糖皮質(zhì)激素，可起到較強(qiáng)的免疫抑制和抗炎作用；異丙托溴胺作為抗膽堿能類藥物，起到抑制肺組織中的M受體的作用，從而松弛支氣管平滑肌，改善肺功能[6]，但在治療的過程中可能會(huì)引起患者氣體交換功能障礙，因此需選擇一種合適的機(jī)械通氣方法輔助治療。采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可通過在患者呼氣和吸氣時(shí)分別提供呼氣正壓（EPAP）和吸氣正壓（IPAP）進(jìn)行輔助，提高抗阻能力，減輕呼吸肌疲勞，降低氣道阻力，進(jìn)而改善患者肺功能[7]。FEV1是指深吸氣后的最大呼氣，若患者出現(xiàn)呼吸困難，則該指標(biāo)水平明顯下降；FVC是指盡力最大吸氣后，盡快呼氣所能呼出的最大氣量；PEF可作為作為呼吸肌力量的主要評(píng)定指標(biāo)[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療3 d后觀察組患者臨床總有效率、肺功能指標(biāo)比對(duì)照組高，表明機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化治療重癥哮喘并呼吸衰竭，可有效改善患者肺功能，提高治療效果。

PaCO2能夠反映呼吸性酸堿平衡，其水平異常升高，說明患者血?dú)獠蛔悖籔aO2是反映血?dú)夥治龅闹匾笜?biāo)，其水平降低提示患者有通氣或換氣功能障礙[9]。采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效減少患者的呼吸肌做功，使耗氧量降低；BiPAP相當(dāng)于為患者提供一個(gè)較高的吸氣壓，從而抵消內(nèi)源性的呼氣末正壓（PEEP），增加肺泡通氣量，快速緩解患者低氧伴高碳酸血癥和呼吸困難，從而有助于血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善[10]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療3 d后觀察組患者PaO2水平比對(duì)照組高，PaCO2水平低，表明機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化治療重癥哮喘并呼吸衰竭，可恢復(fù)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，與常德超[11]的研究結(jié)果基本相符。

綜上，機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化治療重癥哮喘并呼吸衰竭，對(duì)患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善作用，療效確切，值得推廣應(yīng)用。