減壓放血療法對膝關節骨性關節炎患者關節功能恢復的影響

孫華堂，張學偉，吳江華

（安丘市人民醫院中醫科，山東濰坊 262100）

膝關節骨性關節炎是以膝關節腫脹、疼痛、活動受限等為臨床表現的一種軟骨退變疾病，嚴重降低患者的生活質量。目前，西醫尚無一種治療膝關節骨性關節炎的理想方式，常通過緩解疼痛、改善關節功能等進行對癥治療，但長期應用不良反應較多，且可產生一定耐受性，影響療效[1]。中醫將膝關節骨性關節炎歸屬于“骨痹”“痹癥”“筋痹”范疇，是由風寒濕邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀、瘀阻脈絡，或年老體衰、肝腎虧虛、筋脈失養所致[2]。相關研究報道，通過對膝關節骨性關節炎患者患處實施刺血療法，可利于經絡疏通，改善局部血液循環，從而消除水腫，減輕炎癥反應[3]。基于此，本研究采用減壓放血療法對膝關節骨性關節炎患者進行治療，旨在探討其對患者膝關節功能和機體炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將安丘市人民醫院2019年5月至2020年12月收治的92例膝關節骨性關節炎患者分為兩組。對照組（46例）中男、女患者分別為21、25例；年齡38~70歲，平均（53.91±2.82）歲；病程1~10年，平均（3.95±0.14）年；體質量指數（BMI）20~26 kg/m2，平均（22.93±1.61）kg/m2；部位：左膝26例，右膝20例。觀察組（46例）中男、女患者分別為24、22例；年齡35~72歲，平均（54.13±3.20）歲；病程2~12年，平均（3.91±0.23）年；BMI 20~26 kg/m2，平均（23.14±1.31）kg/m2；部位：左膝25例，右膝21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合中醫《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》[4]、西醫《骨關節炎診斷及治療指南》[5]中相關診斷標準者；Kellgren-Lawrance分型[6]為Ⅱ ~ Ⅲ型者；近1個月內未服用中、西醫鎮痛劑者等。排除標準：有類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病并發癥影響關節功能者；合并有嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；治療依從性差者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規格：75 mg/片）口服治療，75 mg/次，1次/d，晚飯后服用，連續服用21 d。觀察組患者給予減壓放血療法治療，具體操作如下：取患膝外膝眼、內膝眼、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、委中及阿是穴等穴位，根據患者自身病況，每次取3~5穴，常規消毒后戴無菌手套，用無菌減壓放血針快速刺入皮下，深達1~3 cm，深度到位后快速出針，再用抽氣拔罐在出針后的穴位上施以負壓，血液隨后流出，出血量為3~10 mL。施術完畢后將針孔用創可貼覆蓋，每隔7 d實施1次，3次（21 d）為1療程，連續治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后進行中醫證候積分評估，若治療后，膝關節疼痛癥狀完全消失，膝關節活動正常，且中醫證候積分減少 ≥ 85%則判定為痊愈；若膝關節疼痛癥狀基本消失，膝關節活動不受限，且65% ≤ 中醫證候積分減少 ＜ 85%判定為顯效；若膝關節疼痛癥狀明顯改善，膝關節活動輕度受限，且35% ≤ 中醫證候積分減少 ＜ 65%判定為有效；若膝關節疼痛和活動度等無明顯改善甚至加重，且中醫證候積分減少 ＜ 35%判定為無效[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②對兩組患者治療后膝關節功能恢復情況進行評價。主要采用Lysholm膝關節功能評分量表[7]進行，總分值為100分，95分以上為優秀，85~94分為良好，65~84分為尚可，＜65分為差。總優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。③對兩組患者治療前后膝關節日常活動完成困難程度、關節疼痛及僵硬感進行評定。主要采用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）[8]骨關節炎指數評分表進行評定，量表共分為24項，其中包括17個日常活動完成困難程度項目、5個疼痛項目、2個僵硬項目，每個項目依據患者臨床癥狀的分級進行計分，最嚴重為4分，重度為3分，中度為2分，輕度為1分，無為0分，得分越高表示膝關節正常功能活動的障礙越重。WOMAC評分減少率=（治療前總評分 - 治療后總評分）/治療前總評分×100%。④對兩組患者治療前后炎性因子水平進行對比。分別采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min轉速，時間10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -1β（IL-1β）、基質金屬蛋白酶 -3（MMP-3）水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料（臨床療效與膝關節功能恢復情況）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（WOMAC評分與炎性因子水平）以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為93.48%，高于對照組的65.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 膝關節功能恢復情況 觀察組患者膝關節功能恢復總優良率為86.96%，高于對照組的63.04%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節功能恢復情況比較[ 例(%)]

2.3 WOMAC評分 治療后兩組患者日常活動受限、關節疼痛、僵硬評分及總評分與治療前比均下降，且觀察組與對照組比降低，同時觀察組患者評分減少率與對照組比升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WOMAC評分比較（±s）

表3 兩組患者WOMAC評分比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學。

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2.4 炎性因子水平 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-1β、MMP-3水平與治療前比均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

表4 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-1β：白細胞介素 -1β；MMP-3：基質金屬蛋白酶 -3。

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3 討論

膝關節骨性關節炎是目前臨床中較為常見的一種疾病，主要以軟骨變性與軟骨下骨質病變為主。相關研究顯示，該病近年有逐漸年輕化趨勢，其治療多以藥物、手術為主，且各種方式臨床治療效果不一[9]。在臨床治療過程中該病病情時輕時重，纏綿難愈，發作時疼痛較劇，嚴重影響患者的正常生活，降低生活質量。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體抗炎藥，具有消炎、鎮痛的作用，對緩解膝關節骨性關節炎患者臨床癥狀具有一定療效，但胃腸道不良反應較大，影響患者治療的依從性[10]。

中醫學認為，膝關節骨性關節炎發病機制多由于肝腎虧虛或外感風寒、濕邪侵襲后邪氣留滯膝關節局部而導致的氣血瘀滯、經絡痹阻不通，不通則痛，進而導致膝骨性關節炎的發生[11]。減壓放血療法是通過放血針針刺淺表靜脈血管出血的一種方式，具有活血祛瘀、消腫止痛的功效，可改善局部血液凝聚的狀態，進而改善關節腔內環境，緩解膝關節肌肉攣縮，促進膝關節功能的恢復，其中阿是穴多位于病變部位，可治療各種局部性疼痛；膝眼穴具有活血通絡、疏利關節的功效；血海穴可補血養血、引血歸經；梁丘、委中可通經利節、和胃止痛；足三里、陰陵泉可治胃痛腹瀉、下肢痹痛；陽陵泉對半身不遂、下肢痿痹具有較好的輔助治療效果，針對患者各自病情每次取3~5穴減壓放血可達顯著療效[12]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率與膝關節功能恢復總優良率均高于對照組，且日常活動受限、關節疼痛、僵硬、WOMAC總評分均低于對照組，評分減少率高于對照組，提示相較于口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療，采用減壓放血療法更有利于改善膝關節骨性關節炎患者患部關節活動情況，促進膝關節功能的恢復，療效更佳。

TNF-α、IL-1β均為促炎因子，可直接作用于軟骨細胞，促進前列腺素E2的釋放和一氧化氮合酶的表達，進而促進軟骨細胞氧化、凋亡，刺激炎癥的發生；MMP-3被認為是導致膝關節骨性關節炎軟骨破壞的最重要細胞因子，可切斷維持關節軟骨完整性及為軟骨提供張力和承受能力的Ⅱ型膠原，進而導致關節軟骨出現進行性破壞[13]。本研究中，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-1β、MMP-3水平與對照組比均下降，提示采用減壓放血療法治療膝關節骨性關節炎患者可改善其膝關節局部微循環，減輕炎癥反應。分析原因在于，減壓放血療法是將血管刺破，放出致病物質，促進新鮮血液的流動，改善局部微循環，從而達到修復組織的作用，起到了“祛瘀血，生新血”的作用；同時其可通過刺激局部病灶，調整膝關節周圍微血管功能狀態，促進膝關節局部的微循環、營養代謝，有利于局部炎癥水腫的吸收和局部堆積的代謝產物的排出，進而有效地緩解痙攣的肌肉，松解粘連，從而達到消炎止痛的目的[14-15]。

綜上，用減壓放血療法治療膝關節骨性關節炎患者，可通過改善膝關節局部微循環，減輕機體炎癥反應，更有利于改善患者患部關節活動情況，促進膝關節功能的恢復，療效更佳，值得在臨床中進一步推廣應用。