表面電極與針電極采集的正中神經遠端潛伏期在腕管綜合征中的對比研究

李美君 黃霄云 高揚 胡進 胡旻雷 徐紫燕 劉品

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是指腕部以下正中神經受壓引起手部感覺異常和功能障礙的疾病，是臨床上最常見的嵌壓性周圍神經病之一[1]。研究證實肌電圖檢查對于CTS 患者有確診價值[2-3]，但是早期診斷CTS 的肌電圖檢查通常是借助于感覺神經[4-5]，如果運動神經的肌電圖檢查對早期診斷CTS 也有幫助，那么兩者結合就能更好地提高早期診斷CTS 的準確率及異常檢出率。本研究就CTS 人群和正常人群表面電極與針電極采集的正中神經遠端潛伏期的差異作一比較，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019 年1 至7 月在嘉興市第一醫院骨科確診的CTS 患者40 例作為研究組，其中男10 例，女30 例；年齡20～45（35±2.2）歲；病程2～6 個月；均為早期單側發病。納入標準：（1）符合輕度CTS 的診斷標準[6]；（2）有橈側三個半手指麻木、刺痛表現，夜間明顯但癥狀不嚴重；（3）均為首次單側發病，病程＜6 個月。排除標準：排除有外傷、糖尿病、藥物中毒、尿毒癥及其他影響周圍神經病的疾病患者。另選新入院工作的醫生、護士40 例作為對照組，其中男8 例，女32 例；年齡22～44（36±1.6）歲。兩組受檢者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 受檢者在室溫28 ℃左右的環境下，雙手體表溫度保持在32 ℃以上，平臥位，患側肢體暴露，應用Keypoint 誘發電位肌電儀（丹麥Dantce 公司）進行檢測。（1）表面電極法：將表面電極置于拇短展肌肌腹作為記錄電極，參考電極置于記錄電極的遠端，手背連地線；（2）針電極法：將針電極插入拇短展肌肌腹作為記錄電極，參考電極置于記錄電極的遠端，手背連地線；刺激器刺激腕部正中神經，分別采用以上兩種方法記錄拇短展肌采集的正中神經遠端潛伏期的數值，并記錄。

1.3 判斷標準 以盧祖能等[7]的《實用肌電圖學》中關于CTS 的診斷標準為參考，通過大量正常人群的檢測建立自己實驗室的診斷指標。腕上8 cm 處刺激正中神經測得的遠端潛伏期＞4.2 ms，正中神經感覺傳導速度＜50 m/s，正中神經與尺神經共同支配的指四感覺神經的潛伏期差值＞0.4 ms 為異常。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者用表面電極與針電極采集的正中神經遠端潛伏期比較 研究組用針電極采集的正中神經遠端潛伏期較表面電極延長，差異有統計學意義（P＜0.01）；而對照組用表面電極與針電極采集的正中神經遠端潛伏期比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。研究組用針電極采集的正中神經遠端潛伏期較對照組延長，差異有統計學意義（P＜0.01）；而兩組用表面電極采集的正中神經遠端潛伏期比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組受檢者用表面電極與針電極采集的正中神經遠端潛伏期比較（ms）

2.2 兩組受檢者用表面電極與針電極采集的正中神經遠端潛伏期的異常率比較 研究組患者用表面電極采集的正中神經遠端潛伏期的異常率為7.5%（3/40），低于用針電極的異常率（70.0%，28/40），差異有統計學意義（χ2=32.916，P＜0.01）。而對照組無論是表面電極還是針電極采集的正中神經遠端潛伏期均未出現異常情況。

3 討論

CTS 是骨科、內科、神經內科醫生在門診遇到手指麻木最常見的原因之一，也是所有嵌壓性神經病中最多見的一種。如果能早期診斷和及時治療，其預后較好[8-10]，否則會給患者帶來永久性手部殘疾[11]。除了依靠病史和查體診斷外，肌電圖檢查起著任何其他檢查不可取代的作用。本研究發現研究組用針電極采集的正中神經遠端潛伏期異常率為70.0%，而用表面電極采集的正中神經遠端潛伏期異常率只有7.5%。這說明在CTS 患者中用針電極采集正中神經遠端潛伏期要比表面電極敏感，檢出率高。

在以往早期或輕度的CTS 常用的方法是指4 正中神經與尺神經的感覺電位潛伏期的差值＞0.4 判斷為異常[12]。有研究認為在CTS 中感覺神經較運動神經更早出現損傷[13-14]，所以只有運用感覺神經才能早期診斷CTS。但史廣等[15]認為CTS 患者正中神經的感覺和運動纖維均受累，而不是僅累及正中神經感覺支，因此，也可以通過運動神經肌電圖檢測方法來早期判斷CTS。CTS 早期病理生理改變以脫髓鞘為主[16]，除了感覺神經傳導速度減慢以外，一般運動神經的遠端潛伏期會不同程度的受累延長。本研究通過針電極與表面電極記錄拇短展肌來比較正中神經遠端潛伏期，發現對照組用表面電極與針電極記錄拇短展肌采集的正中神經遠端潛伏期比較差異無統計學意義，而研究組用針電極記錄拇短展肌采集的正中神經遠端潛伏期較表面電極延長。早期CTS 患者因正中神經在腕部受壓而出現遠端輕度脫髓鞘表現，那么為什么用針電極能明顯檢測出正中神經遠端潛伏期的延長，而表面電極不能有效檢測出其異常表現呢？分析其原因為：針電極是采用肌電圖同心針插入被檢肌肉中采集神經的運動波幅，與病灶處零距離，阻抗小，干擾少，準確率高。而表面電極是將肌電圖表面電極片貼于被檢肌肉肌腹來采集神經的運動波幅，這種方法檢測的面較廣，往往病灶會被掩蓋，不易檢出，但這種方法穩定性好，易操作。因此，筆者推薦表面電極與針電極結合使用以提高CTS 的檢出率，從而指導臨床早期用藥。