基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務實現(xiàn)路徑研究

劉國秋 沈子清

[提 要]我國現(xiàn)階段老齡化面臨著未富先老的困境，中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務目前正處于政策紅利期，具有廣闊的市場需求和發(fā)展前景，隨著醫(yī)養(yǎng)結合服務相關政策的全面鋪開，不同地區(qū)如何探索適宜自身發(fā)展水平的中醫(yī)藥理念醫(yī)養(yǎng)結合服務及建立配套措施體系，這一問題將成為學術界和實務界重點關注的議題。通過對江西省贛州市醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的服務內容進行實證研究，了解贛州市居民對醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求，并在此基礎上提出中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務實現(xiàn)路徑，以期為相關地區(qū)探索醫(yī)養(yǎng)結合服務提供思路。

[關鍵詞]老齡化;中醫(yī)藥;醫(yī)養(yǎng)結合;健康公平

[作者簡介]劉國秋，贛南醫(yī)學院公共衛(wèi)生與健康管理學院副教授，碩士生導師，研究方向為老年服務、健康貧困;（江西贛州 341000）沈子清，廣州醫(yī)科大學碩士研究生，研究方向為老年服務、衛(wèi)生管理。（廣東廣州 511436）

[基金項目]江西省高校人文社會科學青年項目“公共政策視域下江西省農村健康扶貧的長效保障機制研究”（GL20233）;江西省贛州市社會科學研究課題“贛南蘇區(qū)農村留守老人健康貧困治理研究”（2021-020-0022）

第七次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口為2.6402億人，占總人口的18.70%，其中65歲及以上的老年人口達1.9064億，占總人口的13.50%。截至2020年末，我國65歲及以上老年人口達1.9億，占總人口的13.5%。龐大并逐年增長的老年人口數致使我國養(yǎng)老負擔繁重，養(yǎng)老問題格外突出。《國務院關于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提及“要發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，促進中醫(yī)醫(yī)療資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭”。在此背景下，各地開始嘗試將中醫(yī)藥資源與當地醫(yī)養(yǎng)結合服務實踐結合起來，為老年人擁有幸福晚年做出努力。[1]

一、基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務概況

隨著老年人口數量的增加和比例的上升，養(yǎng)老所帶來的社會經濟負擔已成為社會熱點問題。養(yǎng)老不僅是社會民生問題，也是醫(yī)療保健領域的問題。國務院出臺多項政策，要求發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務，整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作的新模式。而中醫(yī)藥是具有獨特優(yōu)勢的衛(wèi)生資源，在中華民族的發(fā)展歷程中發(fā)揮了重要的作用，應積極發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老機構，探討中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務的優(yōu)勢與前景，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標。

（一）基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵

基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源結合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與“治未病”理念引入家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構，做到未病先防、未老先養(yǎng)。[2]著眼于老年人的需求，旨在維護和促進老年人的身心健康，并充分利用中醫(yī)藥在預防疾病、恢復健康方面的綜合價值。通過整合中醫(yī)藥和養(yǎng)老資源，將中醫(yī)診治服務、康復服務、護理服務、文化服務等納入老年人的生活保健和健康教育方案中。通過組織文化活動、心理安慰等工作改善老年人的精神風貌，讓他們體會到社會關懷[3]，為老年人提供全面的保健和養(yǎng)老服務，改善老年人生活質量。

（二）推行基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務可行性分析

1.中醫(yī)適宜技術易傳授，服務可獲得性高

“簡、便、效、廉”是中醫(yī)適宜技術所具備的獨有特征，中醫(yī)適宜技術在疾病診治與護理保健上有其特有優(yōu)勢。中醫(yī)治療方式操作簡便，如針灸、推拿等，不需要高端繁雜的儀器設備，不需要支付高額的養(yǎng)老費用，大部分社區(qū)養(yǎng)老服務中心和養(yǎng)護院等醫(yī)養(yǎng)結合服務機構都有此類衛(wèi)生服務供給的能力，適宜廣泛運用到養(yǎng)老工作中。

2.中醫(yī)藥服務受眾廣泛，需求量大

中醫(yī)藥、中醫(yī)施治技術、中醫(yī)養(yǎng)生保健方法與我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化相輔相成，在老年群體中獲得了廣泛認同。許多老年人在日常生活中也熱愛通過太極拳等傳統(tǒng)運動和針灸、拔火罐等中醫(yī)治療技術來養(yǎng)生保健與強身健體。這不僅讓老年人的體質得到增強，更讓他們通過集體活動消除了內心的孤獨感，每天保持愉悅的心情，滿足了老年人的精神需求。因此，基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務在老年群體中有廣泛的群眾基礎，適宜推行。[4]

二、江西省贛州市醫(yī)養(yǎng)結合服務現(xiàn)狀

（一）贛州市傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務

2016年贛州市被確定為國家級醫(yī)養(yǎng)結合服務示范市，進行了一系列醫(yī)養(yǎng)結合服務方面的探索。

1.醫(yī)療機構內設養(yǎng)老部門

贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院積極探索，在全省率先成立康復治療中心，致力于打造健康、康復、養(yǎng)老、醫(yī)療、娛樂一體化的醫(yī)養(yǎng)結合新模式。醫(yī)院要求老年醫(yī)學科提高老年疾病的診療技術水平的同時發(fā)揮醫(yī)院的康復醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)的作用為老年人提供更多的技術服務。每名護理人員必須落實責任制度，按照指定的流程護理老人，每天填寫流程記錄。實時監(jiān)測老人的健康狀況，如有異常再進行醫(yī)療介入。以愛心、細心、貼心換取老人的安心、放心和開心，真正讓老人實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂。

2.醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作

贛州添立養(yǎng)生院與贛州市立醫(yī)院合作，作為醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。贛州添立養(yǎng)生院貫徹以營養(yǎng)調理為主，兼具醫(yī)療照護的方針。結合贛州市立醫(yī)院提供的優(yōu)質資源，該養(yǎng)老院推出營養(yǎng)飲食、改善體質與健康管理等服務內容，提供以慢性病調理和運動康復為核心的個性化化療和心臟訓練護理服務。依托專業(yè)的健康管理能力和充滿愛心的個性化服務，為中老年人提供醫(yī)療保健與康復療養(yǎng)相結合的醫(yī)養(yǎng)結合服務。

3.養(yǎng)老機構內設醫(yī)療部門

三康廟社區(qū)養(yǎng)老服務中心建立了一個占地面積約2200平方米的綜合性老年養(yǎng)護中心，老人可以享受醫(yī)療保健、康復護理、休閑娛樂服務，也有社區(qū)管理人員組織對老人進行日間照護，幫助行動不便或傷殘失能老人購買生活必需品，提供上門照料服務，也推出了水電費社區(qū)統(tǒng)一繳納的服務，為區(qū)域內老年人的生活提供切實便利。并在春節(jié)、端午等節(jié)假日為空巢老人送去愛心慰問。養(yǎng)老服務中心設置了醫(yī)療康復區(qū)，實現(xiàn)了對失能、失智老人集中供養(yǎng)，并配有一個社區(qū)衛(wèi)生服務站，可為居家老人提供上門服務，使醫(yī)療與養(yǎng)護服務無縫鏈接。

（二）基于中醫(yī)藥理念的贛州市醫(yī)養(yǎng)結合服務探索

贛州市三康廟養(yǎng)護院和下壕塘社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心以醫(yī)養(yǎng)結合服務立足社區(qū)，由江西添福養(yǎng)老服務有限公司負責運營，主要提供養(yǎng)老服務、專業(yè)養(yǎng)老咨詢服務、健康管理咨詢服務和老年人康復護理服務等。三康廟養(yǎng)護院設有專門病床為慢性病重癥老人提供長期照料及護理服務，醫(yī)療服務供給主要對接附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并為老人建立專門的健康檔案。但由于缺乏中醫(yī)藥相關從業(yè)人員，居民若要獲得針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療服務需要自行前往中醫(yī)診所或中醫(yī)醫(yī)院。養(yǎng)護院主要組織了太極拳鍛煉的體育活動豐富老年人的生活，也負責中藥適應癥普及服用注意事項社區(qū)宣傳，并根據季節(jié)時令宣傳適宜的中醫(yī)藥膳食譜，如春季養(yǎng)生側重養(yǎng)肝健脾，宜食參芪薏米粥、大棗、山藥等，夏季適合益氣生津的補品如枸杞、北沙參等，不宜選擇阿膠、鹿茸等溫熱滋潤的補品。通過在宣傳欄張貼相關畫報和印發(fā)小冊子的方式向居民普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和常見中藥適應癥的知識。下壕塘社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心主要負責日常工作組織和養(yǎng)老用品的發(fā)放，主要針對健康狀況和自理能力較好的老人，不設病床，對接三康廟養(yǎng)護院提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。

小艾之家福壽路養(yǎng)護院是贛州市青峰醫(yī)藥集團下屬的一家民營療養(yǎng)照護機構，消費人群以中高收入老年人群體為主，集醫(yī)療康復、養(yǎng)老、健康管理、文化娛樂為一體，為老年人提供全面、專業(yè)、個性化的護理服務。與贛州市中醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院相對接。由來自三甲醫(yī)院的醫(yī)生每周提供咨詢，該機構由具有護士資格證的專業(yè)人員提供護理服務，共有醫(yī)師、護士、康復治療師、藥劑師、營養(yǎng)師、護工等專業(yè)人員組成的技術團隊180人。會每日發(fā)送健康監(jiān)測報告給老人直系親屬，并為每位老人建立健康檔案。針對中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務，已提供針灸、拔火罐、推拿等中醫(yī)服務，在老人的日常飲食中提供藥膳和中藥滋補品，同時在休閑時間對老人進行中醫(yī)藥健康教育、健康咨詢與指導，包括常見疾病如風寒風熱的中醫(yī)藥療法、不同類型中藥的烹煮食用方法及特殊患病人群的中醫(yī)藥使用禁忌等。醫(yī)養(yǎng)結合服務機構普及的娛樂活動主要是太極拳和書法。中醫(yī)針灸、熏洗設備尚未購置，沒有對外營業(yè)，無法得知其在老年群體中的真實認可度。由于其定位面向中高收入老年人，收費標準依老人健康狀況和老人自行選擇居住條件而定，最低標準為3500元/月，而大部分贛州市居民可接受的養(yǎng)老費用在每月3000元及以下。由此可見，這類中高端醫(yī)養(yǎng)結合服務機構提供的專業(yè)照護在現(xiàn)階段不可能全面鋪開，不能作為本地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的廣泛借鑒，而只是個性化養(yǎng)老的一種探索案例。

三、中醫(yī)藥理念下贛州市醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求調查與分析

（一）數據來源

將贛州市設有醫(yī)養(yǎng)結合服務中心的社區(qū)作為調查點，運用深入訪談法了解醫(yī)養(yǎng)結合服務的開展情況、醫(yī)養(yǎng)結合服務工作中中醫(yī)藥理念的運用情況及中醫(yī)藥服務的供給情況。訪談對象為贛州市添福養(yǎng)老三康廟養(yǎng)護院、下壕塘社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心及小艾之家福壽路養(yǎng)護院三家醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的工作人員。問卷調查對象為調查點內所有對醫(yī)養(yǎng)結合服務有潛在需求的人群，涵蓋老年人、中年人和青年人。問卷內容包括調查對象的一般情況，包括年齡、性別、經濟狀況，以及對醫(yī)養(yǎng)結合服務的了解程度、選擇偏好、中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務需求情況、中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務認知情況等信息。共計收集調查問卷166份，有效問卷160份，有效率為96.3%。調查對象需要符合以下四個條件：（1）在本地居住時間>6個月;（2）本人或家屬對養(yǎng)老服務有需求;（3）認知及理解能力正常;（4）知情同意本次調查。通過這四個標準初步篩選問卷發(fā)放的群體，最終確定調查對象。

（二）調查對象的基本情況

本次調查對象中女性占比為55%，男性占比為45%;年齡30歲及以下占比50%，31歲—40歲占8.7%，41歲—50歲占17.5%，51歲—60歲占21.9%，61歲及以上占1.9%;期望養(yǎng)老費用1000元及以下占10%，1001元—2000元占28.7%，2001元—3000元占48.1%，3001元—4000元占5.8%，4001元—5000元占4.4%，5000元及以上占3%。

（三）對醫(yī)養(yǎng)結合服務的知曉情況及態(tài)度

從未聽說醫(yī)養(yǎng)結合服務的人群占31.8%，基本了解人群占11.3%，十分了解人群占1.9%，聽說過但不十分了解人群占55%。在調查對象中，85.6%的人群認為有必要開展中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務，12.5%的人群認為可開可不開，僅有1.9%的人群認為沒必要開展中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務。在選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務的原因方面，22.2%的人群由于家庭成員沒有時間照顧老人而選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務，25.6%的被調查者考慮到老人的身體狀況需要而選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務，而有19.4%的人群為滿足老人的心理需要和精神關懷選擇醫(yī)養(yǎng)結合服務。關于不選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務的原因，5.7%的被調查者認為中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務的費用較其他養(yǎng)老院更高，有10.7%的被調查者家中老人身體情況好，認為不需要特殊的養(yǎng)老照料，10.1%的被調查者不愿選擇機構養(yǎng)老方式，同時也有6.3%的被調查者不認同中醫(yī)藥的治療康復保健作用。

（四）不同年齡人群對中醫(yī)藥理念下醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求分析

不同年齡組的人群對中醫(yī)藥理念下醫(yī)養(yǎng)結合服務內容的需求差異有統(tǒng)計學意義（顯著性水平α值定為0.05）

從表1中可以看出，不同年齡組的人群對健康教育咨詢、中醫(yī)藥膳、中醫(yī)養(yǎng)生操這三類醫(yī)養(yǎng)結合服務內容的需求不同，需求差異具有統(tǒng)計學意義，這是因為很多老年人本身患有慢性病，對他們來說養(yǎng)老服務的首要任務是治療疾病，提高生命質量。基于這種考慮，他們可能對中醫(yī)藥膳、養(yǎng)生操這種日常保健服務需求不大。我國的健康教育與健康促進理念相關政策出臺于21世紀初，許多中老年人在自身成長過程中較少接觸到這方面的知識，而年輕人則更傾向于采取健康的行為和生活方式，注重自身健康管理。因此，在健康教育咨詢需求方面，不同年齡人群存在差異。現(xiàn)有調查資料也表明，人們更看重中醫(yī)藥在防病、治病方面的作用，因此全人群在醫(yī)養(yǎng)結合服務中都普遍關注艾灸、推拿、拔罐等技藝和中藥等對個體所患疾病有直接治療作用的服務，也即更注重醫(yī)養(yǎng)結合服務中的“醫(yī)”。[5]同時，隨著疾病譜的轉變和社會經濟發(fā)展水平的提高，信息大數據系統(tǒng)開始廣泛被應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域，健康檔案在分級診療和疾病的綜合施治方面發(fā)揮了重要作用，因此，全人群對中醫(yī)健康檔案服務的需求也為當前醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的發(fā)展方向提供了思路。通過建立個人中醫(yī)健康檔案，了解個人在體質方面的差異，定制個性化的食補、療養(yǎng)方案，是醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的方向之一。

四、基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務實現(xiàn)路徑

中醫(yī)主張的臟象五系統(tǒng)學說和氣血精津液神學說需要與時俱進，使用現(xiàn)代科學研究的方法加以分析佐證，闡述其治病原理，讓更多人看到中醫(yī)體系的科學性與嚴謹性。[6]要發(fā)掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論學說在疾病診治中的作用，才能更好地將中醫(yī)藥理念運用到養(yǎng)老照護事業(yè)中來。基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結合服務具體實現(xiàn)路徑如下：

（一）發(fā)掘更多中醫(yī)藥人才，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

建立一套完整的激勵機制來改善從業(yè)人員福利待遇及工資收益。我國的醫(yī)學從業(yè)人員眾多，醫(yī)療體系的就業(yè)壓力很大，醫(yī)生和護士在擇業(yè)時除考慮傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)外，也可選擇目前尚處于發(fā)展上升期的養(yǎng)老產業(yè)。養(yǎng)老機構也應提升自身的發(fā)展眼光，與時俱進，開發(fā)更多的專業(yè)服務的基地，吸引更多人才提供醫(yī)養(yǎng)結合服務[7]。探索醫(yī)生在醫(yī)療機構和老年人護理機構的不同地點執(zhí)業(yè)，并在人員配備、培訓和晉升方面給予職業(yè)發(fā)展成就激勵，以減輕當前老年人大多選擇居家養(yǎng)老給子女的壓力。在加強中醫(yī)藥服務能力的基礎上，積極開展中醫(yī)藥體質辨識工作，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的預防保健作用，從而使中醫(yī)藥成為老年人預防疾病、康復療養(yǎng)的一種選擇。

教育主管部門要促進中醫(yī)學科與其他學科體系的融合發(fā)展，如加強中西醫(yī)結合學科建設，高校應對口培養(yǎng)貫通中醫(yī)養(yǎng)生理論與現(xiàn)代西醫(yī)知識的人才，在條件允許的情況下盡量拓寬中醫(yī)藥在臨床診療方面的應用，養(yǎng)老機構也可多開展中醫(yī)養(yǎng)生理念和養(yǎng)生方法宣教。通過政策扶持的方式鼓勵中醫(yī)藥相關專業(yè)學生在醫(yī)養(yǎng)結合服務領域內就業(yè)。多管齊下，多方合力，共同促進中醫(yī)藥理念下醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展。

（二）加強中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務社區(qū)宣傳，提高知曉率

當前贛州市三康廟社區(qū)、下壕塘社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合服務包括出診和家庭病床服務、轉診和會診服務、健康教育電話咨詢服務，這些服務都是基于現(xiàn)代醫(yī)學和西醫(yī)循證醫(yī)學思路進行的，除組織太極拳鍛煉活動強身健體，體現(xiàn)中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務理念外，其他工作與中醫(yī)藥無明顯聯(lián)系。針灸、推拿等服務主要是老年人自行去中醫(yī)診所購買獲得的，社區(qū)提供中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務的力度存在明顯欠缺。而以小艾之家福壽路養(yǎng)護院為代表的機構養(yǎng)老方式，除醫(yī)療保險不覆蓋、收費高外，推行的阻力更多在于傳統(tǒng)觀念的影響，居家養(yǎng)老觀念深入人心，居民對養(yǎng)老機構存抵制心理。

目前中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務仍處于概念起步階段，頂層設計和制度建設方面都需進一步落實。盡管中醫(yī)適宜技術在群眾中得到一定程度的普及，然而在養(yǎng)老服務中，中醫(yī)藥理念的利用率仍然不高。大部分老年人不了解中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結合服務使得他們更多選擇居家養(yǎng)老，許多群眾將熟知的、淺顯的生活經驗等同為中醫(yī)藥知識，將一知半解的中醫(yī)技能胡亂應用，這些都不利于中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結合服務的推進。[8]應加強醫(yī)療機構的宣傳陣地建設，動員醫(yī)務人員做好健康宣教，幫助老年人認識中醫(yī)藥在疾病療養(yǎng)和日常護理中的優(yōu)勢。

（三）制定統(tǒng)一行業(yè)標準，規(guī)范服務提供方行為

醫(yī)養(yǎng)結合機構的管理者應當明確其提供服務的性質、服務對象和服務目標。改進醫(yī)療服務管理系統(tǒng)，制定和改善行業(yè)標準，以應對當前日益變化的養(yǎng)老服務需求。[9]政府需設立聯(lián)絡渠道，聽取多方意見，制定出符合地方發(fā)展實際的管理政策，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構的運營。同時做好相關醫(yī)療機構審批登記和醫(yī)保定點資質審批工作，從法律層面明確醫(yī)療服務介入養(yǎng)老服務的范疇責任，明確不同部門負責的不同領域，有效避免權力交叉導致的權責不明現(xiàn)象。事事皆有法可依，有規(guī)可循，才能真正保障醫(yī)養(yǎng)結合服務機構中老人及其家屬的合法權益，并嚴厲打擊醫(yī)養(yǎng)結合服務機構故意忽視、虐待老人的行為。

（四）改變管理歸口混亂的現(xiàn)狀，健全醫(yī)療保險機制

當前養(yǎng)老服務不在醫(yī)保報銷范圍內，醫(yī)養(yǎng)結合服務納入醫(yī)保體系缺乏制度支持，成為醫(yī)養(yǎng)結合服務難以大規(guī)模推行的重要因素之一。如何協(xié)調分管醫(yī)療工作的衛(wèi)生健康行政部門、分管養(yǎng)老工作的民政部和負責中醫(yī)藥工作的中醫(yī)藥管理局三方工作，處理好多頭領導、多方交叉管理，卻多方管理缺位、責任推諉等問題，健全各部門協(xié)同的政策體系是關鍵。[10]在此基礎上，可借鑒日本、澳大利亞等發(fā)達國家的經驗，設置長期照護險，保障老年人的生命健康權。

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