八段錦對(duì)慢性腎臟病3～5期非透析患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

蔣蘊(yùn)智，朱冬云，馬濟(jì)佩

江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無(wú)錫 214000

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）是由于各種原發(fā)和/或繼發(fā)因素引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙的疾病，2012年國(guó)內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)我國(guó)成年人CKD的發(fā)生率為10.8%[1]。慢性腎臟病已成為一項(xiàng)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。眾所周知，CKD患者比普通人群更容易出現(xiàn)體力活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降以及焦慮抑郁情感障礙[3-4]。運(yùn)動(dòng)療法被認(rèn)為是CKD患者的一種關(guān)鍵治療干預(yù)措施，可以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，增加心肺、組織代謝和神經(jīng)肌肉功能，改善認(rèn)知功能障礙，提高生活質(zhì)量[5]。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)形體養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)之一，近年來(lái)，八段錦輔助治療各類慢性病在臨床上廣為運(yùn)用，在CKD患者中逐漸增多。本研究通過(guò)在慢性腎臟病3-5期非透析患者中開(kāi)展八段錦運(yùn)動(dòng)療法，觀察八段錦對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CKD的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）發(fā)布的《CKD評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南》中對(duì)CKD的定義及分期[6]。eGFR計(jì)算公式采用2009年CKD流行病學(xué)協(xié)作組提出的CKD-EPI公式[7]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～80周歲;②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的CKD 3～5期非透析患者；③尚未進(jìn)入腎臟替代治療；④臨床資料完整，依從性好；⑤患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心腦血管事件、急性感染及血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②肢體活動(dòng)障礙、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、精神障礙者；③中途退出研究、依從性差等影響療效判斷者。

2 一般資料

全部病例來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院2017年7月-2019年1月腎病科住院或門診的慢性腎臟病3-5期的患者，共66例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組各33例。運(yùn)動(dòng)組男20例，女13例，年齡27～75歲，平均（55.33±13.06）歲，病程5～96個(gè)月，平均（48.82±25.19）個(gè)月，CKD3期10例，CKD4期15例，CKD5期8例。對(duì)照組男18例，女15例，年齡33～78歲，平均（57.36±12.71）歲，病程7～84個(gè)月，平均（51.67±20.98）個(gè)月，CKD3期12例，CKD4期14例，CKD5期7例。2組患者在性別、年齡、透析時(shí)間、CKD分期等方面均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將66例CKD3～5期非透析患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組33例。2組均給予控制血壓、控制血糖、糾正貧血、調(diào)節(jié)礦物質(zhì)及骨代謝異常、利尿消腫、飲食指導(dǎo)等對(duì)癥治療。對(duì)照組除常規(guī)治療外，不采取任何干預(yù)措施，運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予八段錦運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。本院腎病科病區(qū)每日開(kāi)展八段錦視頻教學(xué)及醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)組入組的住院及門診患者每日至病區(qū)學(xué)習(xí)八段錦運(yùn)動(dòng)方法，學(xué)習(xí)通過(guò)后將八段錦運(yùn)動(dòng)詳細(xì)內(nèi)容及教學(xué)視頻給患者帶回家中練習(xí)，正式入組。運(yùn)動(dòng)處方具體內(nèi)容：國(guó)家體育總局2003年頒布的八段錦健身功法，運(yùn)動(dòng)頻率為每周5日，整套動(dòng)作共12min，每次練3遍，加上準(zhǔn)備動(dòng)作，練習(xí)時(shí)間約40min/次。

4 觀察指標(biāo)

分別記錄2組患者入組時(shí)、3個(gè)月后、6個(gè)月后的QLICD-CRF2.0、SAS、SDS三個(gè)量表的評(píng)分情況。

4.1 慢性腎衰竭生命質(zhì)量量表（quality of life instruments for chronic diseases-chronic renal failure scale，QLICD-CRF） 是目前國(guó)內(nèi)專門用于慢性腎衰竭患者生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)量表。該量表（V2.0）由共性模塊（生理、心理、社會(huì)）和特異模塊兩部分共39個(gè)條目組成，其中生理領(lǐng)域10個(gè)條目，心理領(lǐng)域11個(gè)條目，社會(huì)領(lǐng)域8個(gè)條目，特意模塊10個(gè)條目[8]，采用 5 點(diǎn)等距評(píng)分法，依次計(jì)為 1～5分，正向條目得分越高代表生命質(zhì)量越好，逆向條目得分越低代表生命質(zhì)量越好。對(duì)逆向條目，需對(duì)其進(jìn)行正向變換，即用6減去原始得分得到條目得分。各條目得分相加得到該領(lǐng)域得分，各領(lǐng)域得分相加得到總量表得分。采用極差化法，將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。

4.2 焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）SAS和SDS量表由Zung編制而成，是臨床上應(yīng)用廣泛的評(píng)判患者焦慮和抑郁程度的自評(píng)量表[9-10]。2個(gè)量表均包含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為正向計(jì)分題按1、2、3、4分計(jì)，反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。分別將SAS和SDS中20個(gè)條目得分相加計(jì)算，即得粗分，然后將粗分均乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得出。

5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者入組時(shí)、3個(gè)月后、6個(gè)月后三個(gè)量表的評(píng)分水平變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者治療前后QLICD-CRF2.0量表積分比較

治療前2組患者QLICD-CRF2.0量表積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組治療3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)組積分較治療前改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2組治療6個(gè)月后，與治療前、治療3個(gè)月時(shí)組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。3個(gè)月和6個(gè)月后2組組間比較，運(yùn)動(dòng)組積分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后QLICD-CRF2.0量表積分比較（±s）

注：與該組治療前相比，△P＜0.05。與該組治療3個(gè)月時(shí)相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 3個(gè)月 6個(gè)月運(yùn)動(dòng)組 33 39.76±8.56 47.09±9.58△53.61±9.09△*對(duì)照組 33 41.97±6.82 42.12±8.46 47.06±9.22△*t-1.161 2.234 2.904 P 0.250 0.029 0.005

2 2組患者治療前后SAS量表積分比較

治療前2組患者SAS量表積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組治療3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)組積分較治療前改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2組治療6個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)組積分較治療前、治療3個(gè)月時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對(duì)照組與治療前無(wú)差異（P＞0.05）。3個(gè)月后組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。6個(gè)月后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后SAS量表積分比較（±s）

表2 2組患者治療前后SAS量表積分比較（±s）

注：與該組治療前相比，△P＜0.05。與該組治療3個(gè)月時(shí)相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 3個(gè)月 6個(gè)月運(yùn)動(dòng)組 33 56.85±9.12 53.61±8.50△49.82±8.01△*對(duì)照組 33 58.06±8.54 57.21±8.46 56.85±7.80 t-0.557 -1.728 -3.611 P 0.579 0.089 0.001

3 2組患者治療前后SDS量表積分比較

治療前2組患者SDS量表積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組治療3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)組積分較治療前改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2組治療6個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)組積分較治療前、治療3個(gè)月時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對(duì)照組與治療前無(wú)差異（P＞0.05）。3個(gè)月后組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。6個(gè)月后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后SDS量表積分比較（±s）

表3 2組患者治療前后SDS量表積分比較（±s）

注：與該組治療前相比，△P＜0.05。與該組治療3個(gè)月時(shí)相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 3個(gè)月 6個(gè)月運(yùn)動(dòng)組 33 62.58±8.17 58.52±8.65△52.06±8.03△*對(duì)照組 33 63.85±6.57 62.12±7.59 61.30±10.39 t-0.697 -1.799 -4.041 P 0.488 0.077 0.000

討 論

從CKD3期開(kāi)始，各類并發(fā)癥如貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常、電解質(zhì)紊亂、心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道癥狀等逐漸顯現(xiàn)，甚至需面臨終末期的腎臟替代治療，對(duì)多數(shù)患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)都造成了一定的負(fù)擔(dān)。腎小球?yàn)V過(guò)率下降帶來(lái)的生理和心理功能的改變，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量下降[11]。CKD患者生活質(zhì)量的下降主要與免疫功能低下、運(yùn)動(dòng)耐力降低、心肺功能下降、較大的心理負(fù)擔(dān)等相關(guān)[12]。與腎功能正常的CKD患者相比，慢性腎功能不全患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理障礙，生活質(zhì)量降低明顯[4，13]。

運(yùn)動(dòng)療法越來(lái)越多地成為治療和預(yù)防多種疾病的關(guān)鍵工具，而在CKD患者中尚未被完全重視。Heiwe&Jacobson[14]的一項(xiàng)meta分析顯示，定期鍛煉，無(wú)論運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)CKD患者而言都是有益的。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可上調(diào)蛋白質(zhì)合成、增加肌肉線粒體含量、減少肌肉分解代謝，有效地對(duì)抗與CKD相關(guān)的肌肉萎縮[15]，改善肌肉力量和功能。Kirkman D L等[16]研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可改善CKD患者的微血管功能并維持導(dǎo)管動(dòng)脈功能，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以增加CKD患者的心肺功能，降低血壓，改善炎癥和氧化應(yīng)激生物標(biāo)志物，改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[17-19]。

八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之一，目前流傳最廣的動(dòng)功八段錦套路出自清代《幼學(xué)操身》及《新出保身圖說(shuō)·八段錦圖》，基本動(dòng)作概括為：雙手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消，攢拳怒目增氣力，雙手攀足固腎腰。八段錦的功法中體現(xiàn)了中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)理脾胃、固腎壯腰、保津益氣、強(qiáng)體增智等多種保健思想[20]。現(xiàn)代研究表明，八段錦對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均有積極的治療作用。經(jīng)常習(xí)練八段錦可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)血壓血糖，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能，減輕焦慮抑郁狀態(tài)，降低卒中后疲勞程度，改善認(rèn)知功能[21-22]。八段錦在治療CKD方面的研究尚不多，但能通過(guò)改善血壓、血糖、血脂、心功能等慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素及患者心理狀態(tài)，延緩CKD進(jìn)展[23]。

本研究表明，運(yùn)動(dòng)組在6個(gè)月治療觀察期間，QLICD-CRF2.0量表積分隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，SAS量表積分、SDS量表積分隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，提示八段錦運(yùn)動(dòng)療法對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善焦慮及抑郁的情緒有積極作用，對(duì)照組在6個(gè)月內(nèi)焦慮及抑郁情緒改善不明顯，生活質(zhì)量在治療6個(gè)月后有一定改善，與運(yùn)動(dòng)組相比，運(yùn)動(dòng)組改善程度更優(yōu)。

綜上所述，八段錦運(yùn)動(dòng)療法可改善CKD3-5期非透析患者的生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒，延長(zhǎng)的習(xí)練時(shí)間對(duì)癥狀改善更顯著。八段錦動(dòng)作簡(jiǎn)便和緩，易于掌握，值得在臨床推廣。