基于中藥望聞問切理論對花類中藥的特色探析*

葉雨蒙 ，朋湯義，高兵，吳軍杰，王夢娜，虎旭昉

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

中醫(yī)醫(yī)家在恒久的醫(yī)療實踐長河中，歸納出了望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，即四診。中醫(yī)和中藥相輔相成。中藥的應(yīng)用與中醫(yī)理論及中醫(yī)思維有著密切的聯(lián)系，只有在這兩者的指導(dǎo)下，才能準(zhǔn)確運(yùn)用中藥，取得良好的臨床療效。在對中醫(yī)理論和中醫(yī)思維開展多年的深入研究后，安徽省中醫(yī)院朋湯義主任[2]創(chuàng)造性地提出了中藥的望、聞、問、切四法，指通過望形色、嗅氣味、嘗五味、切質(zhì)地四種方式，口嘗身受，利用機(jī)體的各個感官，感知中藥的四氣、五味、升降浮沉等特性，為中藥的應(yīng)用提供指導(dǎo)。

中藥望聞問切理論與中醫(yī)思維有著十分密切的聯(lián)系。中醫(yī)思維即象思維，象思維是源自于中國傳統(tǒng)文化和哲學(xué)的重要思維方式。象思維可簡單概括為“取象比類”，《周易》中記載：“易者，象也。象也者，像也”。中醫(yī)辨治疾病就是以象思維為指導(dǎo)，病為形徵，癥為表象，證為意象，通過“司外揣內(nèi)”來治未病和治已病[3]。南宋醫(yī)家張杲所著《醫(yī)說》中言：“古今論病，多取象比類”。王永炎院士曾指出，中醫(yī)的臨床治療路徑與模式為“以象為素，以素為候，以候為證，據(jù)證言病，病癥結(jié)合，方證相應(yīng)”，其核心就是象思維[4]。由此可知中醫(yī)象思維在古今臨床實踐中占據(jù)著重要的地位，是醫(yī)家必須具有的思維方式。朋主任提出的中藥望聞問切理論，運(yùn)用四診探查中藥表面之象，比類推知其藥性、功效，靈活展現(xiàn)出了象思維的內(nèi)涵意義，對中醫(yī)象思維的運(yùn)用與中藥的臨床使用都有著很好的指導(dǎo)意義與參考價值。

花類藥是取植物的花蕾、花朵用藥的中藥，花類藥的臨床開發(fā)及應(yīng)用在近年來已引起人們的重視，其大都質(zhì)輕性平，藥效平和，多為輕靈活潑、藥性流通之品[5]，且無劫陰耗液、損傷氣機(jī)之弊[6]，因而值得不斷地深入挖掘研究。本文以中藥望聞問切理論為基礎(chǔ)依據(jù)，根據(jù)臨床上常用花類藥功效作用不同進(jìn)行分類分析，深入認(rèn)識這些花類藥的特征與功效，為當(dāng)今對花類藥臨床應(yīng)用擴(kuò)展研究提供理論上的幫助。

花類藥功效共性

藥性是療效的根本來源。眾藥都有四氣五味之性，但花類藥自有其特質(zhì)。花者大都質(zhì)地輕柔，輕揚(yáng)浮散，尤顯清靈活潑之性，且芬芳之氣有辟穢、燥濕、解郁等多種功用；多數(shù)花類藥有苦味，寒涼藥居多，故能清泄實熱；花類藥以辛味為著，辛入肺，其升發(fā)肅降之功具有調(diào)氣化濁之效；與其它類中藥區(qū)別的是，花類藥中味甘補(bǔ)益者甚少，但其性質(zhì)多為平和，既無峻猛傷正之嫌，也無峻補(bǔ)益精之功[7]。

花類藥主“舒散”，凝本草之菁華，輕靈清化，性味多平和，能夠疏理氣機(jī)，調(diào)治氣血。

花類藥功效例舉

1 疏肝解郁，調(diào)暢情志

《香易塘醫(yī)話》中言：“婦人善懷而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多，肝經(jīng)一病，則月事不調(diào)，艱于產(chǎn)育，婦科之癥，強(qiáng)半由此”。女子乃陰柔之體，以肝為先天，肝藏血，主疏泄，與調(diào)暢情志密切相關(guān)，若肝藏血、主疏泄功能異常，則導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸多疾患[8]。以綠萼梅、合歡花為代表，可用于治療證屬肝郁氣滯、肝郁血瘀等型的患者。中藥望聞問切理論依據(jù)于中醫(yī)象思維，指出基于藥物的顏色、氣味、形態(tài)結(jié)構(gòu)、來源等藥物所表現(xiàn)出的“象”之特點，可推測其藥性特點，推演其功效作用。花類藥多以花蕾入藥，在含苞待放之時采摘，極似肝氣升發(fā)之性，故花類藥多入肝經(jīng)，又因花類藥具有輕揚(yáng)浮散，芳香透達(dá)的特點，故能行氣散結(jié)，疏肝解郁。綠萼梅為薔薇科植物梅的干燥花蕾，因其感初春木氣升發(fā)而生，其花萼色青，得木氣最全，五色“青、赤、黃、白、黑”對應(yīng)人體的五臟，青色藥物多入肝經(jīng)，該類藥物大多有清肝、疏肝、平肝的功效，又嘗其味微酸、澀，亦歸肝經(jīng)，故具有疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)之功。綠萼梅還可理氣而止痛，用于瘀血痛經(jīng)。有學(xué)者[9-11]發(fā)現(xiàn)綠萼梅提取物總黃酮等能顯著縮短小鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾小鼠不動時間，對小鼠起到抗抑郁的作用，同時能明顯改善慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠的抑郁表現(xiàn)。還有研究者[12]發(fā)現(xiàn)綠萼梅黃酮類化合物能顯著提高皮質(zhì)酮誘導(dǎo)SH-SY5Y細(xì)胞的存活率，可初步推測綠萼梅具有解郁功效的物質(zhì)基礎(chǔ)是黃酮類化合物。中藥望聞問切理論指出，觀察藥物的形狀，也與其功用有密切的聯(lián)系，合歡花姿態(tài)為托葉線狀披針形，花絲、花柱欣長而多，呈傘狀，具有升發(fā)、發(fā)散姿態(tài)，推其具有梳理氣機(jī)的功效。望藥物外在之色可推其歸經(jīng)，合歡花色淡紅，赤色藥物大多入心經(jīng)，聞之微香善散，可推知合歡花具有安心神、解郁結(jié)的功效。《飲片新參》言：“調(diào)和心志，開胃，理氣解郁，治不眠。”現(xiàn)代藥理研究證實合歡花水提物也能顯著縮短懸尾小鼠不動、強(qiáng)迫游泳時間[13]，還可提高抑郁大鼠學(xué)習(xí)記憶能力[14]。

2 活血祛瘀，通利經(jīng)脈

活血類花類藥藥性并無規(guī)律，偏溫、偏寒都有，多數(shù)偏溫。月經(jīng)后期、月經(jīng)量少為臨床常見疾病。若精血充沛，氣機(jī)通暢，血海準(zhǔn)時滿溢，經(jīng)血故能如期而至，經(jīng)量充足；若精少血弱，血海滿溢不能或氣血瘀滯，則經(jīng)行延后或經(jīng)血量少。常用活血養(yǎng)血，祛瘀通經(jīng)之花類藥包括紅花、玫瑰花等。紅花，別名紅藍(lán)花，其形為頭狀花序，呈舒展姿態(tài)，其味辛，根據(jù)中藥望聞問切理論五味入五臟指出，辛味的中藥多具有溫里散寒、活血行氣等功效。其色紅，赤色藥物多入心經(jīng)，該類藥物多具有行氣活血的功效。故合歡花能辛散溫通、行氣活血、祛瘀止痛。《本草求真》曰：“辛苦而溫，色紅入血，為通瘀活血要劑”。可用于經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯疼痛、惡露不出、瘡瘍腫痛等。現(xiàn)代藥理研究得出，紅花中的紅花黃色素（SY）能增加凝血酶原存留時間，阻止血栓形成或進(jìn)一步發(fā)展，且可逐步緩解已形成的血栓，能較好地起到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)障礙等作用，即能夠活血通經(jīng)、散瘀止痛[15]。中藥望聞問切理論認(rèn)為，藥物的內(nèi)在特性決定了它能散發(fā)出來的氣味，而根據(jù)氣味可以反推該藥物的寒、熱、溫、涼四性[16]。玫瑰花聞之辛辣，芳香濃郁，可推知其性溫?zé)幔呱l(fā)之性，從而能夠行氣止痛、活血化瘀。《本草正義》言“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，理氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊，斷推氣分藥之中，最有捷效而最為馴良者，芳香諸品，殆無其匹”。因性溫行氣，故陰虛火旺者慎服。由文獻(xiàn)資料研究可知，玫瑰花中含有多種揮發(fā)油成分，所提取出來的揮發(fā)油經(jīng)試驗發(fā)現(xiàn)具有抗血小板凝集和抗血栓等作用[17]。

3 清熱解毒，涼血止血

中藥望聞問切理論言，聞之清涼味的中藥，其性大都性寒涼，而寒涼之性的藥物多具有清熱、涼血、解毒等功效。此花類藥包括槐花、金銀花等。槐花觀其色白，嘗味苦，白色入肺經(jīng)，能消腫排膿，苦味入心，能泄火、燥濕、堅陰，故推槐花具有清熱、燥濕、解毒、涼血等功效。故本品可用于腸風(fēng)便血，血痢，尿血，血淋，崩漏，衄血，肝熱頭痛，目赤腫痛，癰腫瘡瘍等的治療。對于婦科血熱所致崩中漏下，倒經(jīng)或合并痔瘡出血者多用槐花，并與地榆同用，出血多者炭用，但脾胃虛寒者需慎用。很早就有研究表明，槐花含有黃酮類、鞣質(zhì)類等化學(xué)成分，該類成分均有止血作用，且槐花內(nèi)含紅細(xì)胞凝集素，對紅細(xì)胞有凝集作用，能減少凝血時間，制炭后，皂苷、蘆丁和鞣質(zhì)等增加，促凝血作用更強(qiáng)[18]。金銀花自古被譽(yù)為清熱解毒的良藥。其色為白黃，但與槐花不同的是，金銀花味屬甘，根據(jù)中藥望聞問切理論，白色藥物入肺經(jīng)，甘者能緩，此類藥物多具有清熱瀉火、排膿消腫的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“金銀花性寒味甘，具有清熱解毒、涼血化瘀之功效，主治外感風(fēng)熱、瘟病初起、瘡瘍疔毒、紅腫熱痛、便膿血”等。在婦科方面的應(yīng)用，根據(jù)其“清熱解毒，消腫散結(jié)”的功效，多用于治療瘀血內(nèi)滯、瘀熱內(nèi)結(jié)所導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)，頭面痘瘡。經(jīng)化學(xué)分析，金銀花主要含有綠原酸、異綠原酸、黃酮類有機(jī)化合物如木犀草甙等，研究證實，較大劑量金銀花水提取物能夠抗內(nèi)毒素、抗炎和解熱，故可以清熱解毒、涼血止血[19]。

4 下氣化痰，降逆止嘔

辨治婦科疾病善從肝論治，尤重肝脾之間的密切聯(lián)系。若肝脾不和，“土壅木郁”，此時若一味溫燥辛散，更易耗傷氣陰，每當(dāng)此時更應(yīng)考慮優(yōu)先使用花類藥。花類藥多具升浮之性，但也有例外，如旋覆花主降，厚樸花能升能降。中藥望聞問切理論認(rèn)為，口嘗中藥可推知其藥性與作用。嘗之味咸的藥物多具有軟堅散結(jié)、瀉下的作用，嘗之味苦的藥物多具有通泄大便、清熱瀉火、燥濕等作用。由旋覆花味咸、苦可推斷，其能夠下氣散結(jié)，降逆止嘔、止噫，可應(yīng)用于痰飲蓄結(jié)，胸膈痞滿，噯氣嘔吐。《金匱要略》用旋覆花湯治肝著，也治婦人半產(chǎn)漏下，更多情況下以旋覆花治痰飲在胸膈而致嘔不止，心下痞硬者。現(xiàn)階段研究出的旋覆花的成份約有40多種，主要有黃酮類、倍半萜內(nèi)酯類化合物，能夠針對5-TH和SP等神經(jīng)遞質(zhì)，通過阻斷5-TH3受體和NK1受體從而發(fā)揮止嘔作用[20]。中藥望聞問切理論指出，藥物的升降浮沉特性與其質(zhì)地輕重密切相關(guān)。以手掂之，質(zhì)地輕虛者，為升浮；質(zhì)地重實者，為沉降。厚樸花肉質(zhì)厚，與其他大多數(shù)花類藥質(zhì)地輕柔、浮散的姿態(tài)不同，推其性沉降。加其氣味辛香，辛者發(fā)散，香者化濕，故能寬胸理膈、化濕開郁、降逆理氣，善治胸悶嘔呃，多用于妊娠惡阻、經(jīng)行腹脹等。厚樸花主要有萜烯類、醇類、酮醚類化合物等揮發(fā)油成分，具有調(diào)節(jié)腸胃、中樞抑制等功效，起到寬中理氣、化痰止嘔的作用[21]。

總 結(jié)

花類藥是中藥的重要組成部分，其疏肝理氣、調(diào)暢情志之功治經(jīng)行情志異常，活血祛瘀、通利經(jīng)絡(luò)治閉經(jīng)，下氣化痰、降逆止嘔治妊娠惡阻，涼血止血治崩漏，清熱解毒治宮頸病毒感染等等，花類藥在臨床婦科應(yīng)用上發(fā)揮著重要的作用。

如何結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)和理論研究對其進(jìn)行深入挖掘和創(chuàng)新，是當(dāng)下需要去思考和研究的問題。本文依據(jù)中藥望聞問切理論對臨床幾種常用花類藥在婦科疾病的藥效及作用進(jìn)行了分析，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究證實了其發(fā)揮作用的藥物基礎(chǔ)，明晰了作用機(jī)制，一定程度上能夠為花類藥今后的研究與創(chuàng)新提供理論上的幫助。通過創(chuàng)新對花類藥的研究方法，能夠擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，為臨床治療疾病提供更多借鑒，進(jìn)一步促進(jìn)人的健康發(fā)展。