鹽酸納美芬治療急性重型顱腦損傷的療效

麥曉 陳紀光 梁春華 歐海榮 文上康

急性重型顱腦損傷是一種發病率以及死亡率雙高的疾病類型,幾乎占全身各部位創傷的9%～21%,通常是由交通事故以及外力打擊和高空作業、跌傷等因素引起［1］。該疾病有明顯特點,通常以原發性昏迷以及持續昏迷、硬膜下血腫、彌漫性軸索損傷等臨床癥狀為主要特點。根據損傷部位可區分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷以及顱內血腫四種類型。結合GCS 評分進行評估后3～8 分者通常判定為重型顱腦損傷,傷后通常會昏迷＞6 h,對患者的生命健康造成巨大威脅［2］。結合鹽酸納美芬治療急性重型顱腦損傷能夠有效改善神經缺損狀態,為證明該藥物的臨床療效,本次研究對本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型顱腦損傷患者進行研究,評估鹽酸納美芬的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象,隨機分為對照組(58 例)和研究組(57 例)。對照組中男28 例,女30 例；年齡29～64 歲,平均年齡(48.6±6.6)歲；平均GCS 評分(5.85±1.24)分。研究組中男31 例,女26 例；年齡28～62 歲,平均年齡(45.2±5.8)歲；平均GCS 評分(5.74±1.39)分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究前與患者簽署知情同意書,研究方案獲得醫療倫理委員會審批。排除標準：對鹽酸納美芬以及基礎藥物過敏；嚴重肝腎功能受損；合并全身重度感染者。

1.2 方法 對照組患者采取常規治療,針對性選擇治療方案,急診入院后及時展開各項顱腦檢查,明確損傷嚴重程度,結合腦CT 診斷結果判斷手術指征,存在明確手術指征的患者及時采取手術治療。必要時開顱清除血腫,并做積極的清創處理,腦膨出明顯的患者通過手術對部分顳極和額極進行降壓。做人工硬腦膜縫合修補術,之后展開腦保護治療。單純腦實質外血腫使用甘露醇緩解腦血腫并降低顱內壓。

研究組患者在對照組的基礎上給予鹽酸納美芬注射液(靈寶市豫西藥業有限責任公司,國藥準字H20080805,規格：1 ml∶0.1 mg)治療,使用氯化鈉注射液稀釋(1∶1),8 μg/(kg·d),靜脈泵注2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療后5、15、20 d GCS 評分、NIHSS 評分及治療后WHOQOL 評分、BI 指數。①GCS：3～8 分重型,損傷后昏迷時間＜20 min；9～12 分中型,傷后昏迷0.2～6.0 h,13～15 分輕型。②NIHSS 評分：該量表判定神經功能損傷情況,總分42 分,0～1 分：正常；2～4 分：輕度；5～15 分：中度；16～20 分：中-重度；21～42 分：重度；評分越低說明神經缺損狀態改善效果越好。③WHOQOL評分：分別從生理、社會、心理、軀體、情感等幾個指標評估患者生存質量,每項10 分,評分越高說明患者生存質量越好。④BI 指數：總分100 分,評分越高說明生活自理能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后5、15、20 d GCS 評分對比 治療后5、15、20 d,兩組GCS 評分組內比較差異具有統計學意義(P＜0.05),隨著治療時間延長,兩組GCS 評分均不斷上升；治療后5、15、20 d,研究組患者GCS 評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后5、15、20 d GCS 評分對比(,分)

表1 兩組治療后5、15、20 d GCS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后5、15、20 d NIHSS 評分對比 治療后5、15、20 d,兩組NIHSS 評分組內比較差異具有統計學意義(P＜0.05),隨著治療時間延長,兩組NIHSS 評分均不斷降低；治療后5、15、20 d,研究組患者NIHSS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后5、15、20 d NIHSS 評分對比(,分)

表2 兩組治療后5、15、20 d NIHSS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后WHOQOL 評分以及BI 指數對比 治療后,研究組患者生理、心理、社會、軀體、情感評分及BI 指數均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后WHOQOL 評分以及BI 指數對比(,分)

表3 兩組患者治療后WHOQOL 評分以及BI 指數對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷疾病作為全身創傷疾病中發病率相對較高的一種,發病率較高,發病后不積極治療死亡率也相對較高［3］。根據我國的調查數據顯示,城市與農村重型顱腦損傷患病率每年可分別達到788.3 萬以及42.4 萬［4］,死亡率也相對較高。在這種情況下明確了急性重型顱腦損傷的發病原因,通常與交通事故以及外力打擊和高空墜落、跌傷等幾種原因有直接關系。而調查疾病流行學能夠了解到,重型顱腦損傷疾病的發生有幾個高發人群,其中5 歲左右的兒童,15～45 歲的青壯年和＞65 歲的老年群體均是該疾病的高危群體［5］。單純的外力因素造成的顱腦損傷治療預后相對較好,損傷越靠近腦干部位對腦神經功能影響越大,治療預后效果越差。根據重型顱腦損傷的部位可以將其分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷以及顱內血腫四種類型［6］。

頭皮損傷受頭皮生理解剖結構的影響,存在豐富的血供,通常可造成出血不止,也可因導靜脈的內外相通引發顱內感染。此外頭皮損傷還可造成頭皮血腫,通常可造成頭皮下血腫以及骨狀腱膜下血腫等幾種［7］。此時基礎治療應給予加壓包扎、輸血處理。頭皮裂傷也是頭皮損傷中常見的一種,通常可伴隨異物和出血,基礎治療可以積極清創并止血。頭皮撕脫傷通常是頭皮離體,出血量大,容易因失血過多而休克。治療時通常需展開積極的止血和包扎,并做皮膚重建。

顱骨骨折損傷一般被分為線形骨折和凹陷性骨折兩種類型［8］。前者能夠造成的風險主要來自于骨折線跨過血管溝后,這種情況下可以造成顱內血腫,極易引發風險。骨折通常能夠發生于顱骨任意位置,造成嚴重的并發癥,最常見的有氣道梗阻等［9］。關于顱骨凹陷性骨折一般表現為乒乓球樣凹陷,成年人可有粉碎性骨折。

顱腦損傷可分為閉合性和開放性,外力創傷較大時常引起開放性顱腦損傷［10］。而閉合性損傷主要為腦震蕩、腦干挫傷與下視丘損傷最為常見。急性顱腦損傷存在危急性,不及時采取治療措施易引發死亡,這與創傷后創傷部位失血過多,處于缺血和缺氧狀態時間較長有關［11］。腦組織缺氧時間較長可直接引發腦代謝紊亂,當氧代謝失常后鈉離子進入細胞內大量儲存,誘發腦細胞水腫,直接增加了顱壓,引發腦功能障礙［12］。除此外,顱腦損傷造成腦組織在水腫和缺氧兩種狀態下不斷循環,嚴重損害腦功能,誘發失語、偏盲、偏癱等癥狀［13］。

腦損傷造成的不良后果較為嚴重,需要及時采取積極的治療方案進行早期干預。本次研究選取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型顱腦損傷患者,給予57 例患者鹽酸納美芬治療,并將常規治療作為對照,分析鹽酸納美芬用于臨床后的基本療效以及治療優勢。

鹽酸納美芬是臨床常見的阿片受體拮抗劑,主要與μ 受體結合,能夠滲透入人體各組織內部,在人體腦外組織以及腦內組織中存在大量的阿片內源物質,這些物質均能夠起到調節人體神經和內分泌的作用,同時也對呼吸系統和心血管系統產生影響。鹽酸納美芬進入人體后半衰期相對較長,生物利用度高,而肝毒性較輕,與同類藥物相比能夠產生更少的不良反應。從藥理作用分析,鹽酸納美芬的使用安全性較高,應用優勢較多。鹽酸納美芬還能夠充分緩解腦損傷后引發的身體各種應激反應,就藥理作用分析,還能夠起到抗炎作用和清除自由基的作用,針對中毒引起的呼吸抑制也能夠起到積極緩解作用,可以激活腦保護因子,達到保護大腦的作用效果。本次研究結果顯示：與常規治療方法相比,鹽酸納美芬的應用更值得臨床推廣,應用后安全性較高,同時能夠有效改善卒中癥狀,降低顱腦損傷造成的神經缺損,整體療效顯著。

綜上所述,對急性重型顱腦損傷患者采取鹽酸納美芬治療能夠有效提升患者的生活質量以及生活自理能力,同時能夠改善腦神經功能缺損。