鎮心安神湯聯合阿立哌唑對難治性精神分裂患者認知功能及生活質量的影響分析

王劍峰

難治性精神分裂是經＞3 種不同結構抗精神病藥物治療,且足量足療程治療,但效果欠佳的精神分裂癥,目前其首選治療方法仍是藥物治療。精神分裂癥的主要表現之一是陽性、陰性癥狀,目前難治性精神分裂治療效果不理想,患者的社會功能和生活質量受到明顯的損害,且多數陰性癥狀和神經認知損害、智能損害有關,可預測疾病的長期不良后果和社會功能損害。阿立哌唑對難治性精神分裂的治療有一定療效,但單一使用效果欠佳［1］。中醫藥在難治性精神分裂患者治療中有一定的優勢,基于此,本研究分析了鎮心安神湯聯合阿立哌唑對難治性精神分裂患者認知功能及生活質量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年6 月收治的100 例難治性精神分裂患者,隨機分為中西醫結合組和阿立哌唑治療組,每組50 例。其中,阿立哌唑治療組患者年齡25～62 歲,平均年齡(45.68±6.90)歲；男32 例,女18 例；難治性精神分裂持續時間6～12 年,平均持續時間(9.21±1.08)年；發作次數4～18 次,平均發作次數(12.62±2.88)次。中西醫結合組患者年齡25～61 歲,平均年齡(45.61±6.88)歲；男32 例,女18 例；難治性精神分裂持續時間6～12 年,平均持續時間(9.26±1.09)年；發作次數4～18 次,平均發作次數(12.35±2.79)次。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合難治性精神分裂診斷標準,經＞3 種不同結構抗精神病藥物治療,且足量足療程治療,但效果欠佳。無藥物濫用和依賴,知情同意本次研究,患者可接受本研究的藥物治療。排除標準：藥物禁忌、合并嚴重肝腎功能異常、合并腦部器質性病變、合并嗜酒、吸毒、其他精神疾病、治療依從性差、嚴重軀體疾病、妊娠期、哺乳期婦女除外。該研究經過倫理委員會批準,且患者或家屬知情同意。

1.2 方法 阿立哌唑治療組采取阿立哌唑治療,阿立哌唑初始劑量為5 mg/次,1 次/d,7 d 內逐漸增加,最高控制在＜30 mg/次。治療12 周。中西醫結合組給予鎮心安神湯聯合阿立哌唑治療,其中,阿立哌唑的應用方法同阿立哌唑治療組一致,鎮心安神湯的組成：生鐵落30 g、丹參10 g、黃連10 g、天冬10 g、遠志30 g、茯神30 g、石菖蒲10 g、浙貝10 g、膽南星10 g、橘紅10 g、酸棗仁 30 g,朱砂2 g(水飛),麥冬10 g、連翹10 g、淡竹葉10 g,其中,生鐵落水煎45 min,以湯代水煎藥,其他的藥物浸泡半小時之后煎煮,取汁200 ml,服用100 ml/次,2 次/d,早晚服用,治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況以及治療前后的RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分。療效判定標準：顯效：RBANS總分、PANSS 總分改善＞50%,癥狀體征消失；有效：RBANS 總分、PANSS 總分改善25%～50%；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 阿立哌唑治療組治療后顯效25 例,有效15 例,無效10 例；中西醫結合組顯效41 例,有效8 例,無效1 例。中西醫結合組治療總有效率98.0%高于阿立哌唑治療組的80.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 中西醫結合組發生1 例頭痛,2 例惡心,1 例口干,1 例胃腸道反應,1 例嗜睡,1 例流涎,1 例便秘,不良反應發生率為16.0%；阿立哌唑治療組發生1 例頭痛,2 例惡心,1 例口干,1 例胃腸道反應,1 例嗜睡,1 例流涎,2 例便秘,總發生率是18.0%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較 治療前,兩組患者RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,中西醫結合組患者RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分均優于阿立哌唑治療組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 評分比較(,分)

注：與阿立哌唑治療組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

難治性精神分裂治療難度比較大,一般來說,精神分裂癥有陽性癥狀和陰性癥狀,目前關于精神分裂的病因尚未完全明確,研究顯示,精神分裂可能和多基因遺傳、不良經濟情況、神經遞質功能異常、性格等相關,多數情況下精神分裂患者智能正常,意識清楚,但對于難治性精神分裂患者來說,其長期接受抗精神病藥物進行治療,多數殘留陰性癥狀,可導致患者的認知功能受損害［3,4］。而長期認知功能損害對精神分裂患者的危害性大,可持續影響其社會功能,降低精神分裂患者的生活質量,因此對于難治性精神分裂患者的治療,需要充分考慮藥物治療作用,還需要進一步明確藥物的副作用,盡量減輕對難治性精神分裂患者認知功能的損害,并改善難治性精神分裂患者的認知功能。近年來,難治性精神分裂治療逐漸成為臨床研究的重點。慢性精神分裂癥患者可出現情感淡漠和思維貧乏、意志減退等陰性癥狀,影響患者的社會功能和認知功能［5］。在治療方面阿立哌唑可改善難治性精神分裂患者癥狀,其可對5-羥色胺1A 受體以及多巴胺D2進行作用,并發揮拮抗5-羥色胺2A 受體的作用而改善患者的情感癥狀和一般病理癥狀、陰性癥狀。而中醫認為精神分裂癥屬于“癲狂”范疇,其發病多為心脾氣結、心神清竅上擾所致,在治療方面以安神寧心、瀉火滌痰為準。鎮心安神湯中,朱砂和生鐵落可安神鎮心,遠志祛痰安神；石菖蒲開竅豁痰和醒神；茯神和酸棗仁寧心安神,膽南星和浙貝母、橘紅祛痰；麥冬和天冬滋陰清熱；黃連和連翹清瀉肝火；淡竹葉、大黃清心瀉火；丹參清心涼血活血。諸藥合用,可有效安神鎮心、祛痰開竅。現代藥理學證實,鎮心安神湯中各成分可有效保護腦損傷,發揮鎮靜和抗驚厥、改善記憶力等作用。

綜上所述,鎮心安神湯聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂的效果和安全性好,且可更好地改善患者的病情,并改善其認知功能和生活質量。