舍曲林聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥后抑郁患者的效果研究

黃懌

精神分裂癥是一種病因不明的常見精神疾病。其具有許多臨床發病原因并且易于復發,這對患者的生活質量有很大的影響。大多數精神分裂癥患者與缺乏社會和家庭護理和幫助以及具有精神分裂癥的家族病史有關。對于精神分裂癥患者,明確了解治療前的各項因素有助于提出有針對性的治療措施,從而可以改善患者的治療效果和生活質量［1］。本研究選擇本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的100 例精神分裂癥后抑郁患者,分別采取抗精神病藥物治療和抗精神病藥物聯合舍曲林治療,分析其治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的100 例精神分裂癥后抑郁患者,隨機分為抗精神病藥物單一治療組和抗精神病藥物+舍曲林組,每組50例。其中,抗精神病藥物單一治療組年齡20～56歲,平均年齡(33.89±4.79)歲；男21 例,女29 例；病程1～16 年,平均病程(6.89±2.49)年。抗精神病藥物+舍曲林組年齡20～54 歲,平均年齡(33.67±4.51)歲；男22 例,女28 例；病程1～16 年,平均病程(6.80±2.78)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抗精神病藥物單一治療組患者常規給予抗精神病藥物治療：喹硫平(商品名：啟維,湖南洞庭藥業股份有限公司,國藥準字H20010117)初始劑量50 mg/d,1 周內逐漸加到600～750 mg。治療8 周。抗精神病藥物+舍曲林組在抗精神病藥物治療的基礎上聯合舍曲林治療：抗精神病藥物用法用量同對照組；舍曲林每天早上服用50 mg,1 次/d,治療1 周后結合患者耐受性調節到100～150 mg,1 次/d,連續服用8 周。兩組在治療過程中,避免服用其他藥物,對于出現嚴重失眠的患者則增加氯硝西泮治療,對于心動加速的患者可給予普萘洛爾治療,對于急性肌張力障礙的患者給予鹽酸苯海索治療,對于胃腸不適患者則可增加維生素B6治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果；陽性和陰性癥狀量表總分降低50%的時間、HAMD 評分降低50%時間；治療前后HAMD 評分、陽性和陰性癥狀量表評分；不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：陽性和陰性癥狀量表評分恢復、HAMD 評分降低＞50%,生活能夠自理；有效：陽性和陰性癥狀量表評分恢復、HAMD 評分改善25%～50%,生活部分自理；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 抗精神病藥物+舍曲林組治療總有效率100.00%高于抗精神病藥物單一治療組的86.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD 評分、陽性和陰性癥狀量表評分比較 治療前,兩組HAMD 評分、陽性和陰性癥狀量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,抗精神病藥物+舍曲林組HAMD 評分、陽性和陰性癥狀量表評分均低于抗精神病藥物單一治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后HAMD 評分、陽性和陰性癥狀量表評分比較(,分)

表2 兩組治療前后HAMD 評分、陽性和陰性癥狀量表評分比較(,分)

注：與抗精神病藥物單一治療組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組陽性和陰性癥狀量表評分降低50%的時間、HAMD 評分降低50%時間比較 抗精神病藥物+舍曲林組陽性和陰性癥狀量表評分降低50%的時間、HAMD 評分降低50%時間分別為(7.12±1.21)、(9.26±1.26)d,短于抗精神病藥物單一治療組的(9.78±1.71)、(12.78±1.70)d,差異具有統計學意義(t=8.979、11.763,P＜0.05)。

2.4 兩組不良發應發生情況比較 抗精神病藥物+舍曲林組和抗精神病藥物單一治療組均出現1 例口干,1 例嗜睡。兩組不良發應發生率均為4.00%,差異無統計學意義(χ2=0,P＞0.05)。

3 討論

精神分裂癥是常見的精神疾病之一,主要使用抗精神病藥物治療。但是,有些患者在治療過程中容易閉經,患者無法自行康復［3,4］。喹硫平屬于第二代抗精神病藥物,可拮抗是α2腎上腺素受體,并拮抗5-羥色胺2 受體(5-HT2A)以及去甲腎上腺素轉運體,有效改善患者抑郁癥狀［5］。精神分裂癥后抑郁的機制很復雜,可能與精神分裂癥的受累以及血清素神經遞質和去甲腎上腺素的降低有關。舍曲林是近年來新型的5-羥色胺再攝取類型抑制劑,可有效抑制5-羥色胺的再攝取,但對腎上腺素α 受體和膽堿能受體,組胺受體沒有抑制作用,抗膽堿作用較小,心血管副作用少,無中樞抑制作用。抗精神病藥和舍曲林的聯合應用可以顯著改善精神分裂癥后抑郁癥的癥狀,并促進生活質量的恢復。郎小娥等［6］的研究結果顯示,低劑量齊拉西酮聯用低劑量舍曲林治療首發精神分裂癥的效果確切,抗精神病藥物組服用齊拉西酮膠囊120～160 mg/d,舍曲林聯合治療組服用齊拉西酮膠囊40～80 mg/d,舍曲林片50 mg/d。結果顯示,與抗精神病藥物組相比,舍曲林聯合治療組的整體精神癥狀,陰性癥狀,焦慮癥狀,抑郁癥狀,疾病嚴重程度和社會功能均有改善,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組陽性癥狀改善差異無統計學意義(P＞0.05)。舍曲林聯合治療組藥物引起的心臟副作用(延長QTc 間隔,心肌酶和心率升高)和心臟毒性副作用引起的脫落率均低于抗精神病藥物組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,小劑量齊拉西酮聯合小劑量舍曲林治療精神分裂癥可以改善臨床療效,同時減少藥物引起的心臟毒性副作用。

本研究抗精神病藥物單一治療組采取抗精神病藥治療,抗精神病藥物+舍曲林組在實施抗精神病藥物治療的基礎上給予舍曲林治療,研究結果顯示,抗精神病藥物+舍曲林組治療總有效率100.00%高于抗精神病藥物單一治療組的86.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,抗精神病藥物+舍曲林組HAMD 評分(6.56±1.21)分、陽性和陰性癥狀量表評分(45.19±2.51)分均低于抗精神病藥物單一治療組的(10.56±1.89)、(65.45±4.77)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。抗精神病藥物+舍曲林組陽性和陰性癥狀量表評分降低50%的時間、HAMD 評分降低50%時間分別為(7.12±1.21)、(9.26±1.26)d,短于抗精神病藥物單一治療組的(9.78±1.71)、(12.78±1.70)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良發應發生率均為4.00%,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,抗精神病藥聯合舍曲林治療精神分裂癥后抑郁患者的效果確切,可加速患者的抑郁心理和精神分裂癥狀改善,且未增加副作用。