氧氟沙星耳內鏡下沖洗與耳道滴入在化膿性中耳炎治療中的臨床療效比較

胡新楠

作為臨床多發性急性耳鼻喉疾病,化膿性中耳炎主要由細菌感染引發,臨床癥狀主要表現為耳痛、鼓膜潮紅、耳內分泌物增多流膿等,為了防止病變部位擴大,有效抑制鼓室結構損傷以及鼓膜穿孔等并發癥發生,必須及早為患者提供抗炎治療［1］。氧氟沙星被廣泛應用于由敏感菌引發的敗血癥、骨和關節感染、胃腸道感染、呼吸道感染等疾病的治療中,具有抗菌作用強等特點,可對細菌DNA 旋轉酶活性發揮抑制作用,能夠通過抑制細菌DNA 合成及復制等作用殺滅細菌,臨床治療效果確切。本次研究將于2018 年1～10 月在本院進行治療的78 例化膿性中耳炎患者作為研究對象,隨機分成兩組并采用不同的治療手段,觀察和對比氧氟沙星耳內鏡下沖擊及耳道滴入的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～10 月在本院進行治療的78 例化膿性中耳炎患者作為研究對象,納入標準：CT 檢查可見患者存在乳突化不良現象且累及乳突、上鼓室及鼓竇；臨床癥狀表現為耳痛、聽力下降等；入組患者病情均與《耳鼻咽喉科全書·耳科學》中相關診斷標準相符且臨床資料完整。排除標準：入組前即接受抗生素治療的患者；有精神障礙史或者人格障礙史患者；有藥物禁忌證患者［2］。將所選患者隨機分成觀察組和對照組,每組39 例。觀察組男23 例,女16 例；年齡23～86 歲,平均年齡(49.67±13.25)歲；病程3～29 d,平均病程(18.67±6.24)d；其中左側19 例、右側18 例,雙側2 例。對照組男24 例,女15 例；年齡22～83 歲,平均年齡(48.43±13.13)歲；病程3～32 d,平均病程(19.34±6.16)d；其中左側20 例、右側18 例,雙側1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 應用3%過氧化氫溶液為患者實施外耳道膿液清洗,對照組患者應用氧氟沙星滴耳液滴入耳道,患側向上將滴耳液滴入耳道內,叮囑患者保持頭部位置不變,持續時間為10 min 左右,滴入6～8 滴/次,2 次/d,持續治療2 周。觀察組患者應用耳內鏡下氧氟沙星沖洗,取患者半側臥位并保持患側朝上,應用吸引器將膿性分泌物吸凈,然后將浸潤1%丁卡因棉片放置于患者耳道至鼓膜部位,實施表面麻醉后于耳內鏡直視下應用氧氟沙星沖洗耳內,應用負壓抽吸,將膿性分泌物抽凈后無需滴加藥物,治療頻率為每3天進行1次,持續治療2 周［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,療效判定標準：治愈：患者耳內分泌物以及耳內炎癥完全消失,聽力完全恢復正常；改善：患者耳內分泌物較治療前明顯減少,耳內炎癥明顯減輕,聽力基本恢復正常；好轉：患者耳內分泌物、耳內炎癥減輕,聽力獲得提升；無效：患者耳內分泌物、炎癥以及聽力等均未見好轉,部分患者病情惡化。總有效率=(治愈+改善+好轉)/總例數×100%。②比較兩組聽力恢復情況。分別于治療前后檢測患者氣導聽閥及骨導聽閥。③比較兩組患者治療后頭暈及輕度耳痛等不良反應發生情況。④術后對患者進行為期12 個月隨訪,比較兩組患者治療后不同時間(治療后1、3、6、12 個月)病情復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治愈6例、改善18例、好轉14 例、無效1 例,總有效率為97.44%；對照組治愈1 例、改善12 例、好轉19 例、無效7 例,總有效率為82.05%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組聽力恢復情況對比 治療前兩組患者氣導聽閥以及骨導聽閥對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者氣導聽閥以及骨導聽閥均較治療前改善,且觀察組氣導聽閥(12.01±0.58)dBHL 以及骨導聽閥(8.95±0.63)dBHL 優于對照組的(8.79±0.60)、(5.21±0.60)dBHL,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組聽力恢復情況對比(,dBHL)

表1 兩組聽力恢復情況對比(,dBHL)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組發生頭暈3 例、輕度耳痛1 例,均未超出患者耐受度,不良反應發生率為10.26%；對照組發生頭暈2 例、輕度耳痛1 例,均未超出患者耐受度,不良反應發生率為7.69%。兩組出現不良反應的患者均未接受針對性治療,隨著時間延長患者臨床癥狀均消失。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組治療后病情復發情況對比 治療后1、3、6、12 個月觀察組復發患者分別為0、2、3、4 例；對照組復發患者分別為2、3、10、11 例。兩組患者治療后1、3 個月復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后6、12 個月復發率分別為7.69%、10.26%明顯低于對照組的25.64%、28.21%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

化膿性中耳炎具有起病急、臨床癥狀明顯等特點,病原菌種類較多,而且致病菌對抗生素敏感性及耐藥性隨著年齡段以及季節變化發生改變,導致治療難度增加。作為臨床常用廣譜抗生素,氧氟沙星在化膿性中耳炎治療中可取得良好的療效［4］。耳道滴入氧氟沙星滴耳液可使外耳道與部分鼓室膿液得到清除,但是治療后病情復發風險較高,難以保證遠期治療效果,主要原因為耳道藥液滴入量較少,無法保證有效的藥物有效濃度；中耳黏膜形成假膜,對氧氟沙星進入內部結構會造成阻礙；中耳潛在腔隙使得分泌物、膿液清理難度以及分泌物引流難度增加,為了保證治療效果,有效降低病情復發率,必須采取有效措施清除受損假膜結構以及膿液［5］。

近年來,耳內鏡技術在耳部疾病手術治療以及保守治療中均獲得了日益廣泛的應用,無需對患者體位進行調整,只需移動鏡頭即可清晰觀察患者耳道內部結構,具有較廣的觀察角度,能夠全面掌握患者耳內同一部位信息,能夠提高耳內隱蔽性結構顯現率,而且操作靈活,可直接越過器械進行觀察,避免視野受耳內結構以及器械阻擋［6,7］。

潘慧梅［8］的研究中,采用氧氟沙星耳道滴入治療的患者治療后骨導聽閥為(5.00±0.38)dBHL、氣導聽閥為(8.00±1.11)dBHL,應用氧氟沙星耳內鏡下沖洗治療的患者治療后骨導聽閥為(9.00±1.20)dBHL、氣導聽閥為(12.00±1.03)dBHL。與本研究結果存在一致性,提示氧氟沙星耳內鏡下沖洗治療有助于改善患者聽力。

綜上所述,與氧氟沙星耳道內滴入治療相比,化膿性中耳炎患者應用氧氟沙星耳內鏡下沖洗能夠取得更好的效果,藥液可直接送至病灶,從而能夠保證藥物有效濃度,可有效清除膿液等炎癥物質,可改善患者聽力。