埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效研究

趙南 陳娟 佟盛良 蘭玉冰

反流性食管炎是指胃部、十二指腸內容物反流進入食管引起的食管炎癥性病變,是消化系統常見疾病之一。其主要是因為胃內壓力過大,或食管下段的幽門括約肌松弛,導致內容物逆流進入食管內,形成的一種慢性疾病,通過內鏡可觀察到食管黏膜發生糜爛或潰瘍。患病后,臨床典型表現為胃脘部不適、咳嗽、胸痛等,對生活造成嚴重影響［1］。現階段,臨床針對反流性食管炎主要給予抑酸藥物和促胃動力藥物,緩解臨床癥狀,控制病情發展。為此,本文主要選取210 例反流性食管炎患者進行研究,分析埃索美拉唑聯合莫沙必利的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月期間本院就診的210 例反流性食管炎患者進行研究。將所有患者臨床信息錄入計算機中,應用計算機隨機分組法分成對照組和觀察組,各105 例。對照組,男53 例,女52 例；年齡21～75 歲,平均年齡(48.54±9.21)歲；病程5 個月～4 年,平均病程(2.15±0.63)年。觀察組,男54 例,女51 例；年齡22～74 歲,平均年齡(47.21±9.11)歲；病程6 個月～4 年,平均病程(2.05±0.66)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用埃索美拉唑治療。口服埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046379,規格：20 mg×7 片),1 片(20 mg)/次,1 次/d,溫水送服,連續治療1 個月。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎上聯合莫沙必利治療。口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H19990317,規格：5 mg×24 片),1 片(5 mg)/次,3 次/d,飯前溫水送服,連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者的治療效果 通過內鏡觀察臨床癥狀改善情況,評判標準：顯效：食管炎癥完全消失或病灶面積明顯減小；有效：食管炎癥明顯改善,病灶面積縮小；無效：食管炎癥及病灶面積未得到改善,甚至加劇。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組患者的不良反應發生情況 包括頭暈、腹瀉、腹痛及胃灼熱。

1.3.3 比較兩組患者的生活質量評分 使用生活質量評價量表(SF-36)評估兩組患者的生活質量,包括生理功能、心理功能及社會功能。三項指標滿分均為100 分,得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組發生頭暈1 例,腹瀉0 例,腹痛0 例,胃灼熱2 例,不良反應發生率為2.86%；對照組發生頭暈4 例,腹瀉3 例,腹痛3 例,胃灼熱1 例,不良反應發生率為10.48%。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.898,P=0.027＜0.05)。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較 觀察組患者的生活功能評分為(79.25±5.21)分,心理功能評分為(82.61±6.14)分,社會功能評分為(75.47±5.23)分；對照組患者的生活功能評分為(62.31±4.26)分,心理功能評分為(63.54±5.20)分,社會功能評分為(63.14±4.81)分。觀察組患者的生活功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(t=25.793、24.286、17.781,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎屬于胃食管反流病,是指胃內容物或十二腸內容物反流到食管內,引起燒心、反酸等癥狀。因為胃內容物主要為胃酸、胃蛋白酶,反流到食管就會出現反酸和燒心癥狀。出現反流性食管炎后,未及時采取有效治療措施,還將出現上腹痛、心口痛等癥狀,對生活造成嚴重影響。尤其是隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變,導致我國反流性食管炎患病人數呈逐年上升趨勢。但是人們并未引起重視,導致病情進一步發展,增加治療難度。現階段,臨床針對反流性食管炎患者主要給予藥物治療,緩解對食管損傷,從而達到控制病情發展目的［2］。

臨床常用藥物包括：埃索美拉唑、莫沙必利等。埃索美拉唑是一種質子泵抑制劑,對CYP2C19 敏感性較低,口服用藥后能在較短時間達到提升胃內pH 值效果。且埃索美拉唑在pH 值較低情況下,還可作用于細胞壁,抑制H+-K+-ATP 酶合成,從而達到抑酸目的。該藥物在胃酸濃度越高情況下,藥效發揮越顯著,能在較短時間內提升胃內pH 值,抑酸持久性較好。但是服藥后可出現嗜睡、眩暈、抑郁、幻覺及肌痛等不良反應。若在服用藥物過程中出現不良反應,應及時到醫院就診,避免不良事件發生。治療后,臨床癥狀未得到解除,應對患者作進一步檢查,適當增加藥物使用量,以達到治療目的。莫沙必利屬于胃腸道促動力劑,是一種選擇性5-羥色胺4 受體激動藥,可作用于肌間神經叢受體,使其保持興奮狀態,從而釋放出大量乙酰膽堿,促進胃腸道蠕動,排空胃腸道反流物,從而達到治療目的［3］。同時該藥物還具有提升約肌張力作用,可預防反流再次發生。但是服用莫沙必利藥物后,可能出現胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀,當出現不良反應后應及時到醫院就診,提升預后效果。

通常臨床針對反流性食管炎主要采用一種藥物治療,但田永剛［4］研究發現,單一口服藥物后雖然能有效緩解臨床癥狀,幫助患者盡快恢復健康。但是不少患者表示服用藥物后,仍存在反酸、燒心等臨床典型表現,且不良反應時常發生,嚴重影響生活質量。由此可見,單一用藥對治療反流性食管炎具有一定局限性,導致病情反復發作,給患者造成巨大心理負擔。因此,臨床通過聯合使用埃索美拉唑和莫沙必利治療方法,充分發揮兩種藥物優勢,提升治療最大效用,幫助患者盡快恢復健康。

研究結果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,生活功能評分、心理功能評分、社會功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果與韋華勝等［5］研究完全一致,說明兩種藥物聯合使用相較于單一用藥對糾正臨床癥狀效果更顯著,且不良反應事件發生率較低,有助于生活質量提升。其主要是因為埃索美拉唑具有提升胃部pH 值作用,再服用莫沙必利后,促進胃腸道消化,可將所有反流內容物排出,從而減少對食管黏膜的損傷,提升治療效果。兩種藥物聯合服用后,病情再次發作風險明顯降低,說明埃索美拉唑聯合莫沙必利治療是一種安全性較高、作用顯著的治療方法,值得臨床推廣。在此研究中,作者還發現,大部分患者年齡較大,缺乏對疾病的認知,出現拒絕服藥情況,導致病情無法得到較好控制,存在反復發作情況,嚴重影響治療效果。由此可見,在治療過程中實施有針對性的護理干預,對提升治療效果具有促進作用。在本次研究中,還出現遵醫囑服用藥物后,病情惡化情況,其主要與患者身體素質存在較大關系,若在長時間治療后病情沒得到明顯好轉,應檢查身體狀況,適當增加口服藥物劑量。作者認為,雖然埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎效果顯著,但是在此過程中仍會出現不良反應,影響預后效果。因此在口服用藥后,應密切觀察用藥效果,如發現異常,應立即向醫生反饋,采取有效措施,快速糾正,避免意外事件發生。

綜上所述,對反流性食管炎患者應用埃索美拉唑聯合莫沙必利治療的臨床癥狀改善情況顯著,治療效果更好。同時還可預防不良事件發生,對提升生活質量具有積極意義,值得各大醫院推廣。