縮宮素對肺結核咳血患者的療效及安全性研究

邱浩慶

肺結核作為我國一項重大慢性傳染性疾病,給患者及家庭帶來的極大的負擔,1/3～1/2 肺結核患者早期均存在咳血癥狀,短期內大量咳血會危及患者生命安全［1］。臨床上對于存在咳血癥狀的肺結核患者治療上辦法不多,垂體后葉素是治療肺結核咳血的有效藥物,但該藥物對于存在冠心病和高血壓的患者并不是特別適用［2,3］。臨床上亟待尋找一種安全有效的新藥物來緩解肺結核患者的咳血癥狀。近年來研究指出［4］,縮宮素能夠通過擴張血管、減少肺血流量來控制患者咳血癥狀。但相關報道較少,為此作者進行了一項對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院結核病科從2014年5月10日～2018年4月30日收治的80例肺結核咯血患者,按照隨機數字表法分為實驗組和對照組,各40 例。實驗組男15 例,女25 例；年齡24～61 歲,平均年齡(49.00±8.73)歲；病程1～7 個月,平均病程(3.64±1.82)個月；平均咯血持續(xù)時間(4.64±0.46)d；12 例咯血量＜100 ml,7 例咯血量100～500 ml,21 例咯血量＞500 ml。對照組男14 例,女26 例；年齡23～62 歲,平均年齡(49.37±8.52)歲；病程1～7 個月,平均病程(3.52±1.79)個月；平均咯血持續(xù)時間(4.56±0.34)d；12 例咯血量＜100 ml,6 例咯血量100～500 ml,22 例咯血量＞500 ml。兩組患者性別、年齡、病程、咯血持續(xù)時間、咯血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者診治均符合《肺結核的診斷和治療指南》,皆有不同程度咯血癥狀；均簽署知情同意書。排除標準：患嚴重心腦血管疾病者；合并白血病等惡性腫瘤或凝血功能障礙者；不能配合試驗者。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會并獲批。

1.2 方法 兩組患者入院后均絕對臥床休息,給予常規(guī)治療及護理,及時疏導患者不良情緒。對照組患者采用常規(guī)治療。給予患者利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等抗結核治療藥物,同時保持呼吸道通暢,必要時吸氧、鎮(zhèn)靜治療；對于有痰者,給予祛痰藥、霧化等治療；對于咯血者,采用氨甲苯酸(揚州中保制藥有限公司,國藥準字H32024038,規(guī)格：0.1 g/支)、安絡血(大同市衛(wèi)華藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H14021855,規(guī)格：2.5 mg)等止血藥物治療；對于合并感染者,積極進行抗感染。實驗組在對照組基礎上,將0.5 ml 縮宮素(蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠,國藥準字H34022854,規(guī)格：1 ml∶10 U)加入20 ml 10%葡萄糖注射液,緩慢靜滴,過后再將1～2 ml 縮宮素加入500 ml 5%葡萄糖注射液,靜滴,1 次/d,用量≤5 ml/d。兩組均在患者停止咯血4 d后停止治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、咳血量、止血時間及治療過程中不良反應情況。療效判定標準［5］：顯效：咯血癥狀在用藥48 h 內消退；有效：咯血癥狀在用藥4 d 內明顯好轉,咯血量明顯下降或僅痰中有血絲,最終可不需用藥；無效：用藥時間≥5 d,咯血癥狀無好轉甚至加重,只能用其他方法進一步治療。總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括用藥后心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低鈉血癥、器官損害、血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為95.00%,高于對照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者咯血量及止血時間比較 治療前,兩組患者咯血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者咯血量均少于本組治療前,且實驗組少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者止血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者咯血量及止血時間比較()

表2 兩組患者咯血量及止血時間比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺結核是由于患者感染結核桿菌所致,常發(fā)生于中青年、經濟落后地區(qū),是我國主要的乙類傳染病之一,且近年發(fā)病率不斷增加,由于其傳染性較強及患者未及時醫(yī)治,嚴重影響了患者身心健康［6,7］。患者可有反復咳嗽咳痰、午后潮熱、乏力納差等表現,多數可出現咯血癥狀,大部分為痰中帶血等少量咯血,可加重患者焦慮、恐懼等不良心理,進而加重咯血,形成惡性循環(huán),嚴重者可發(fā)生大咯血,甚至窒息死亡［8］。咯血的產生一方面是結核桿菌侵犯肺組織,激活各種免疫細胞并釋放組胺等細胞因子,使血管通透性增加,血液外滲；另一方面是肺結核導致的肺空洞等肺損傷直接破壞血管結構,在患者咳嗽等情況下更易致使血管破裂。目前對咯血的內科治療包括常規(guī)止血藥物和血管擴張藥、抗膽堿藥、硝酸酯類和鈣拮抗劑、縮宮素等非止血藥,以垂體后葉素(主要包括縮宮素及抗利尿激素)為主,但由于抗利尿激素的存在引起一些不良反應及危險性。

本研究結果顯示：實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可能是因為縮宮素可促進一氧化氮分泌,增加平滑肌等組織的環(huán)鳥苷酸量,舒張外周血管平滑肌,回心血流量下降,減小肺動脈壓及肺血流量,促使咯血停止［9,10］。此外,縮宮素能夠減少咯血造成的內皮細胞損傷,為血管修復提供更多時間,降低血管通透性,減少滲出。治療前,兩組患者咯血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者咯血量均少于本組治療前,且實驗組少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者止血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可能是因為縮宮素可促進肺小血管收縮,降低肺血流量,同時擴張周圍血管,降低體循環(huán)血流量,引起反射性心率下降,降低肺動脈壓,有利于血小板凝集止血,從而更快止血,同時由于肺血流量下降,咯血也可加快停止,進而使咯血量下降。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明縮宮素并不增加不良反應發(fā)生率,安全性較好。

綜上所述,縮宮素可有效地減少肺結核咯血量,縮短咯血時間,且不增加不良反應發(fā)生率,可在臨床推廣。