四肢創傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內釘固定治療的效果觀察

張柏

日常生活及工作中人體四肢極易遭受各種意外傷害,導致出現創傷性骨折。四肢創傷骨折作為臨床常見的骨折類型,一旦錯失最佳治療時機或愈合效果不佳則存在引發骨不連等并發癥的可能性,直接影響總體治療康復效果［1,2］。由于骨折愈合影響因素相對復雜,包括術后鍛煉、損傷程度及骨折范圍等,普遍認為經9 個月治療后骨折未愈合或持續3 個月影像觀察未發現出現骨折愈合進展則被認為骨不連,往往需要開展固定治療［3］。目前,臨床治療四肢創傷骨折后骨不連以加壓鋼板固定為主要方法,其治療效果相對確切且不存在大范圍創傷,但是術后恢復時間相對漫長,不利于膝關節功能恢復,因此,需要采取更為有效的手術治療方法。鑒于此,本文將本院于2018 年11 月～2019 年12 月收治的四肢創傷骨折后骨不連患者98 例作為研究對象,其目的是分析評價帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果,具體的研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次將本院2018 年11 月～2019 年12 月收治的98 例四肢創傷骨折后骨不連患者納入研究,均符合臨床有關“四肢創傷骨折后骨不連”疾病的診斷標準［4］,且患者及其家屬均在知情情況下簽署實驗同意書,排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。采取隨機盲選法分為對照組及觀察組,各49 例。其中,對照組中,男26 例,女23 例；年齡34～72 歲,平均年齡(45.42±8.87)歲；骨折類型：尺橈骨骨折11例、脛腓骨骨折13 例、肱骨骨折14 例、股骨骨折11 例。觀察組中,男27 例,女22 例；年齡35～71 歲,平均年齡(45.41±8.81)歲；骨折類型：尺橈骨骨折12 例、脛腓骨骨折12 例、肱骨骨折13 例、股骨骨折12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用常規方法治療,即：協助患者進行術前檢查,觀察患者對動力加壓鋼板是否存在過敏反應,指導患者取仰臥位,予以常規手術麻醉,以患側外側為手術入路切口,逐層剝離切開,充分暴露骨折處,仔細剝離骨不連的骨膜,根據骨折具體長度選擇適宜的鋼板,再將其放置于病變張力側,選擇適宜的皮質骨螺釘予以螺旋加壓,保證總體固定效果,最后進行引流處理,仔細縫合手術切口。

1.2.2 觀察組 患者實行帶鎖髓內釘固定治療,即：協助患者進行術前檢查,觀察患者對帶鎖髓內釘是否存在過敏反應,指導患者取仰臥位,予以常規手術麻醉,以患側外側為手術入路切口,逐層剝離切開,充分暴露骨折處,仔細剝離骨不連骨膜,再予以骨折不連端修復處理,形成梯形截面及橫斷面,使用骨刀鑿除硬化骨質進行擴髓處理,并且將大轉子定點視為進針點,放置入髂骨塊,取得滿意的復位效果后使用帶鎖髓內釘進行固定,上下安裝鎖釘完成固定,保證總體固定效果,最后進行引流處理,仔細縫合手術切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的相關手術指標,包括手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量。②比較兩組患者的關節功能恢復時間。③比較兩組患者的術后并發癥發生情況,包括愈合不良、關節僵硬、感染、再骨折。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的相關手術指標比較 觀察組患者的手術時間、切口長度短于對照組,術中出血量、術后引流量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的相關手術指標比較()

表1 兩組患者的相關手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的關節功能恢復時間比較 觀察組患者的關節功能恢復時間為(14.52±1.47)周,短于對照組的(18.37±1.75)周,差異具有統計學意義(t=11.729,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 對照組術后發生愈合不良4 例、關節僵硬2 例、感染3 例、再骨折1 例,并發癥發生率為20.41%；觀察組術后發生愈合不良1 例、關節僵硬0 例、感染1 例、再骨折0 例,并發癥發生率為4.08%。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.078,P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床治療四肢創傷骨折的方法相對多樣,能取得令人滿意的治療效果,但是部分患者受自身及外界等方面因素的影響,造成骨折后難以有效愈合,以至于產生骨不連的癥狀［5,6］。例如：因操作器械或軟組織等因素的影響,造成骨折端對位不準確,應力過大引發骨折端供血不暢或機體營養供給不足,對骨折愈合產生極其不利的影響［7,8］。由此可見,四肢創傷骨折后往往需要開展功能鍛煉方可保證其恢復效果,而對于出現骨不連的患者則及時開展骨折端處理或植骨治療,尤其是固定并加壓骨折端,是臨床可行有效的治療手段。同時,四肢創傷骨折后骨不連治療普遍應用加壓鋼板固定治療,即選擇適宜的鋼板進行加壓固定處理,有利于骨折端快速愈合。即便加壓鋼板固定治療的效果確切,但是其術后恢復緩慢且機體創傷嚴重,特別是固定鋼板存在破壞骨折端血運的可能性。例如：以骨折外側固定為例,大大增加骨骼彎曲應力,對機體術后愈合產生極其不利的影響,甚至存在引發術后感染的可能性。

為了保證臨床治療效果,消除影響治療安全性的風險因素,應用帶鎖髓內釘成為骨科治療不可阻擋的主流發展趨勢。從本質角度來看,帶鎖髓內釘屬于彈性固定手術模式,具有生理應力良好等應用優勢,不止能加快骨折愈合速度,更能刺激骨痂生成,并且經加壓處理后能有效預防位移及旋轉。同時,與其他手術治療方法相比,帶鎖髓內釘固定能最大程度上減輕對皮質股血管及外側骨膜的影響,消除影響治療安全性的風險因素,大大降低并發癥發生率,并且將其放置于骨折中線進行固定,能大大減少彎曲應力,有助于患者盡早開展功能鍛煉恢復其關節功能。此外,選擇動力加壓鋼板進行固定時,在尚未形成骨痂的情況下,則傳導應力由鋼板完全承擔,這樣會增加鋼板斷裂的風險,而帶鎖髓內釘則能有效避免此類問題。

綜上所述,四肢創傷骨折后骨不連患者實行帶鎖髓內釘固定治療的效果顯著,能明顯縮短手術時間,減少術中出血量及術后引流量,縮短關節功能恢復時間,并降低并發癥發生率,值得使用及推廣。