髓內固定與髖關節置換治療高齡逆轉子間骨折的效果比較

于洪德

逆轉子間骨折是臨床上發生率較高的一種髖部骨折疾病,多發生于老年人,該病會給患者的生理健康和心理健康帶來不便。高齡逆轉子間骨折患者的主要治療方式為手術治療,臨床應用較廣泛的兩種治療方式分別為髖關節置換治療和髓內固定治療。為了分析髖關節置換治療和髓內固定治療高齡逆轉子間骨折的臨床療效,本文選取高齡逆轉子間骨折患者展開分組對比研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月診治的92 例高齡逆轉子間骨折患者開展本次研究,隨機分為對照組和觀察組,各46 例。對照組男23 例,女23 例；平均年齡(79.35±5.67)歲。觀察組男24 例,女22 例；平均年齡(79.98±5.21)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：與原發性轉子間骨折臨床診斷標準相符合且同時存在有明顯手術指征患者；年齡≥75 歲患者；Evans 分型結果為Ⅱ型患者；新鮮病癥患者；手術治療展開前可以進行自由活動患者；對本次實驗知情同意患者。排除標準：受傷時間≥2 周的患者；存在有髖關節發育不良或者是髖關節骨關節炎病史患者；同時合并有嚴重性內科疾病患者；存在有類風濕性關節炎病史患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行髖關節置換治療。指導患者采取側臥位,作外側切口,充分暴露大小轉子、股骨頸和股骨頭,在股骨頭下截斷股骨頸,將股骨頭取出后對大小轉子進行修復。于骨髓腔處插入髓腔銼,確定假體大小。將試頭和假體柄插入,評估坐骨和小轉子之間的關系,采取脈沖方式沖洗髓腔,置入骨水泥塞,向髓腔內注入已經調和好的骨水泥,采取生物性固定股骨柄或是插入無領骨水泥型柄展開固定處理,應用鋼絲或是克氏針固定大小轉子,分析固定的松緊程度,選取型號適宜的球頭,確定殘端和大小粗隆是否牢靠固定,縫合關節囊,重建外旋肌群,傷口放置引流管。

1.2.2 觀察組 患者行髓內固定治療。指導患者在牽引床上采取仰臥位,對患者患肢進行牽引,抬高臀部,手術開展前先利用C 型臂X 線機對牽引閉合復位進行透視,在復位效果良好情況下,于股骨大粗隆頂點處做切口,朝向近端,長度約為5 cm 左右,在股骨大粗隆頂點偏內側進針,再次進行透視,待透視結果滿意后進行股骨近端擴髓,置入主釘,確保主釘置入深度適宜后,股骨頸內逐個置入拉力螺釘,最后置入遠端交鎖釘。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采取健康調查簡表(SF-36)評估兩組患者的生活質量,對PF、VT、RE、BP 評分和總評分進行觀察和記錄,分數與生活質量呈現出正相關［1］。②手術情況,包括手術時間、術后住院時間和術后下地負重時間。③并發癥發生情況,并發癥包括切口延遲愈合、肺部感染和內固定周圍骨折。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比 兩組PF、VT、RE、BP評分和總評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術情況對比 觀察組手術時間、術后住院時間和術后下地負重時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質量對比(,分)

表1 兩組患者生活質量對比(,分)

注：兩組對比,P＞0.05

表2 兩組患者手術情況對比()

表2 兩組患者手術情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 對照組發生2 例切口延遲愈合,1 例肺部感染,2 例內固定周圍骨折,并發癥發生率為10.87%；觀察組發生2 例切口延遲愈合,1 例肺部感染,1 例內固定周圍骨折,并發癥發生率為8.70%；兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義(χ2=0.123,P=0.726＞0.05)。

3 討論

轉子間骨折是臨床上非常常見的一種骨折類型,該病的多發群體為老年人,近些年來受我國人口老齡化趨勢逐漸加重等因素影響,該病的發生率越來越高,嚴重影響到了老年群體的健康水平［2］。轉子間骨折患者主要的臨床治療方式為手術治療,目前臨床常采用髓內固定治療和髖關節置換治療,就這兩種治療方式的選擇有關醫學者現階段仍然存在著爭議,因此,本次研究主要以高齡逆轉子間骨折患者為研究對象,就上述兩種治療方式的實際效果展開分析［3］。

髓內固定治療具有彎矩小、力臂短、可以滑動加壓等優點,同時配合以防旋釘進行輔助固定,可以有效提升該治療方式的骨折防旋功能、抗壓功能和抗拉功能,該手術方式充分符合生物力學原則,操作簡單,可以起到非常顯著的臨床療效,特別適用于高齡患者的臨床治療工作中［4］。髖關節置換治療同時也能夠發揮出較顯著的治療效果,給患者帶來的創傷比較小,有助于促進患者髖關節功能的恢復,且能夠避免傳統治療方式中內固定不牢固現象的發生,但是對于高齡患者,大部分高齡患者都會同時伴有骨質疏松癥狀,在對患者進行生物性假體進行固定后很難在早期內達到理想中的穩定效果,從而會對患者的臨床療效產生不良影響［5］。對于高齡逆轉子間骨折患者,采取髖關節置換治療或髓內固定治療均對患者的生活質量影響較?。?］。相關醫護人員均需要對患者的基礎性疾病進行嚴格控制,需要充分評估患者的恢復情況,根據評估結果為患者制定出具有個性化和差異化的臨床治療方案［7］。另外,在對患者展開傳統手術治療時,患者常會出現切口延遲愈合、肺部感染和內固定周圍骨折等并發癥,會影響到患者的預后效果,降低患者的生活質量,尤其是對于高齡患者具有更高的風險性和危險性,而本次研究所采取的兩種治療方式均不會給患者帶來較大創傷,并發癥發生率較低［8］。本次研究中,兩組PF、VT、RE、BP 評分和總評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術時間、術后住院時間和術后下地負重時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用髓內固定治療高齡逆轉子間骨折,可有效縮短手術時間、術后住院時間及術后下地負重時間,且不會增加并發癥。