血清TSH檢測在女性孕前甲狀腺功能異常診斷中的應用研究

羅宏偉

在妊娠女性中甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高,有超過一半的妊娠女性會發(fā)生,由于該病無明顯癥狀,易對其忽視,從而發(fā)生貧血、早產流產、妊娠高血壓疾病(妊高癥)、子癇前期、胎盤早剝、宮內窘迫甚至死胎等不良妊娠結局,對孕婦以及胎兒的生命健康進行威脅［1］。因此,為避免不良妊娠結局的出現(xiàn),在孕前檢查中篩查出甲狀腺功能異常女性,并進行治療就顯得尤為重要［2］。目前,臨床篩查甲狀腺功能異常的妊娠女性的重要方法是實驗室檢查,其中以對甲狀腺功能敏感度高的血清TSH 作為重要觀察指標［3］。因此,本研究選擇2018 年2 月～2019 年6 月1000 例行孕前檢查的女性體檢者為研究對象,對所有體檢者進行檢測,從而探討血清TSH 檢測在女性孕前甲狀腺功能異常診斷中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年6 月行孕前檢查的女性體檢者1000 例作為研究對象,年齡最小21 歲,最大33 歲,平均年齡(26.5±3.2)歲。所有研究對象均為初次懷孕、具有正常的月經(jīng)史且不曾接受過婦科手術。

1.2 方法 所有研究對象首先常規(guī)抽取5 ml 靜脈血,對血清進行分離,待貼好條碼后等待檢驗。采取化學免疫分析法檢測TSH 水平,對TSH 水平正常的女性體檢者進行血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)檢測,并進行詳細的數(shù)據(jù)記錄,統(tǒng)計分析本次檢測結果。評價指標以《甲狀腺疾病診療指南》中的相關標準為依據(jù)進行制定,以TSH 0.27～4.20 μl/ml、FT33.10～6.80 pmol/L、FT412～22 pmol/L 為甲狀腺功能正常的標準。①甲狀腺功能亢進癥：結果顯示,TSH 與正常水平相比較低,而FT3或(和)FT4與正常水平相比較高；②亞臨床甲狀腺功能亢進癥：結果顯示,TSH 與正常水平相比較低,而FT3或(和)FT4與正常水平無明顯差異；③甲狀腺功能減退癥：結果顯示,TSH 與正常水平相比較高,而FT3或(和)FT4與正常水平相比較高；④亞臨床甲狀腺功能減退癥：結果顯示,檢測者的TSH 與正常水平相比較高,而FT3或(和)FT4與正常水平無明顯差異。

1.3 觀察指標 觀察1000 例研究對象TSH 檢測結果及檢測異常者的診斷結果。

2 結果

經(jīng)TSH 檢測發(fā)現(xiàn),所有研究對象中有112 例甲狀腺功能異常,陽性率為11.2%。見表1。其中亞臨床甲狀腺功能亢進癥23 例(20.5%),甲狀腺功能亢進癥12 例(10.7%),亞臨床甲狀腺功能減退癥51 例(45.5%),甲狀腺功能減退癥26 例(23.2%)。見表2。

表1 1000 例研究對象TSH 檢測結果分析(n,%)

表2 112 例檢測異常者的診斷結果分析(n,%)

3 討論

現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展加速了人們的生活節(jié)奏,使得人們承受著越來越大的生活壓力以及心理壓力,患者往往會因此產生應激反應,并對甲狀腺細胞形態(tài)產生迫害,從而影響甲狀腺激素分泌,導致患者體內內分泌系統(tǒng)失調,同時激活自身免疫機制,從而發(fā)生甲狀腺疾病［4］。

妊娠期甲狀腺功能異常是妊娠期常見的內分泌疾病,其中低甲狀腺素(T4)血癥的發(fā)生率為0.3%～3.0%。近些年來隨著妊娠期甲狀腺疾病研究的深入,發(fā)現(xiàn)該病對母嬰健康安全造成了較大的威脅,因此孕早期檢查中對該病的篩查力度也不斷提升。但是由于甲狀腺功能異常發(fā)病隱匿,導致多數(shù)孕婦未能及時發(fā)現(xiàn)和治療,往往會引起不良妊娠結局,對孕婦身心產生巨大影響［5］。

《妊娠和產后甲狀腺疾病診療指南》中指出妊娠期甲狀腺功能減退癥的發(fā)生會導致孕婦流產、早產、低體重兒、死胎以及妊高癥等不良妊娠結局的發(fā)生率升高。美國婦產科醫(yī)師協(xié)會也指出甲狀腺功能減退癥會導致孕婦出現(xiàn)復發(fā)性流產、子癇前期、早產、死胎以及胎盤早剝等風險事件。隨著血清TSH 的升高,孕婦流產的風險也不斷升高,這主要是由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸與生殖內分泌軸存在密切的相關性,因此會影響促卵泡生成素及黃體生成素的表達水平,導致母體很難維持妊娠狀態(tài)；同時,由于甲狀腺激素直接或間接影響子宮內膜及滋養(yǎng)層,因此在甲狀腺功能減退癥發(fā)生后會導致孕婦發(fā)生流產或死胎結局。因此,為了避免不良妊娠結局的出現(xiàn),在孕前檢查中篩查出甲狀腺功能異常女性,并進行治療就顯得尤為重要。

由甲狀腺濾泡組成的甲狀腺是人體的重要器官之一。濾泡上皮細胞能夠進行甲狀腺激素的分泌,而甲狀腺激素具有促進人體生長發(fā)育與加速人體新陳代謝的重要作用,還能夠通過甲狀腺激素的表達水平觀察人體器官的功能狀況,如若有患者產生甲狀腺功能亢進癥可以發(fā)現(xiàn)該患者甲狀腺激素表達水平過高,其新陳代謝速度加快,則該患者會有甲狀腺的腫大、靶器官以及神經(jīng)收到損傷、眼外肌張力升高等癥狀［6］。若是人體內分泌過少的甲狀腺激素,則可能引起甲狀腺功能減退癥,從而導致患者產生面部浮腫、反應木訥遲鈍、智力低下以及記憶力衰減等癥狀。因此,在孕前檢查中對甲狀腺激素進行檢測,通過甲狀腺激素高低以對甲狀腺疾病做到及時發(fā)現(xiàn),對甲狀腺功能異常患者進行有效篩查并提早給予相應的治療方案,以達到預防妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰健康安全的影響的目的。

甲狀腺激素主要包含TSH、血清總三碘甲腺原氨酸(T3)、T4,其中TSH 作為一種激素,主要由垂體前葉分泌,其主要作用是對甲狀腺活動進行控制和調節(jié)。通過女性血清TSH 水平的檢測能夠成功篩查出甲狀腺功能異常者,同時還可以鑒別區(qū)分出患者是甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥以及甲狀腺激素抵抗綜合征的患者可能發(fā)現(xiàn)血清TSH 的升高,而原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥以及垂體性疾病患者則可能發(fā)現(xiàn)血清TSH 降低,此外大量糖皮質激素服用也可導致血清TSH 降低現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此血清TSH作為甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥臨床治療評價標準,準確性較高,靈敏度較高,并且同時還能夠對垂體TSH 儲備水平以及下丘腦與垂體病變進行觀察和鑒別。而鑒別亞臨床甲狀腺功能減退癥與甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺功能亢進癥可以采用檢查T3、T4的水平,提高患者的臨床治療評價標準的準確性。本次研究通過檢測患者的血清TSH 水平發(fā)現(xiàn),所有研究對象中有112 例甲狀腺功能異常,陽性率為11.2%。其中亞臨床甲狀腺功能亢進癥23 例(20.5%),甲狀腺功能亢進癥12 例(10.7%),亞臨床甲狀腺功能減退癥51 例(45.5%),甲狀腺功能減退癥26 例(23.2%)。說明能夠在早期通過孕期檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常女性,對于為女性患者提供有效的治療手段,避免疾病加劇有著重要意義。對于育齡期婦女,在孕前檢查中發(fā)現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥患者,可以使用藥物進行治療,改善甲狀腺激素水平,控制TSH 在正常水平(0.1～1.5 mIU/L)后才考慮妊娠,且妊娠后需要定期隨訪檢查TSH 水平。對于孕前檢查發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥患者,可以不特殊處理,在妊娠后行甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)檢查,根據(jù)檢查結果采取相應的管理策略。對于孕前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥患者,尤其是Graves 病,建議積極治療后再考慮妊娠。由于甲狀腺疾病的出現(xiàn)導致患者不良妊娠結局的發(fā)生率升高,尤其是妊高癥、早產、死胎、流產、充血性心力衰竭等并發(fā)癥。對于促甲狀腺素受體抗體(TRAb)高滴度患者,若有2 年內妊娠計劃,可以考慮采取外科手術治療。

綜上所述,血清TSH 檢測在女性孕前檢查中能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常患者,并以此為依據(jù)提出相應的治療方法,從而降低不良妊娠結局的發(fā)生率,值得推廣應用。