血清NGAL、TRF、hs-CRP及SF在糖尿病腎病早期診斷中的價值分析

黎燦文 盧允健 李靄燕

糖尿病患者的并發癥較多,多累及腎臟、神經系統、眼等器官和系統。糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見,也是最為典型的并發癥,患者臨床表現為蛋白尿,隨著患者病情進展,其腎功能損傷加重,終末期會直接發展為尿毒癥,因此,臨床上對糖尿病的治療原則為早發現、早診斷、早治療［1］。生化指標是糖尿病腎病的臨床輔助診斷方法,有研究報道指出,血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病腎病患者中出現異常表達,推測其可能與糖尿病腎病的發生、發展存在關聯［2］。本文旨在探討血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病腎病診斷中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月在本院接受治療的50 例糖尿病腎病患者作為糖尿病腎病組,50 例單純糖尿病患者作為單純糖尿病組,50 例健康體檢者作為對照組。糖尿病腎病組中男25 例(50.00%),女25 例(50.00%)；年齡52～76 歲,平均年齡(63.78±10.63)歲。單純糖尿病組中男26 例(52.00%),女24 例(48.00%)；年齡50～75 歲,平均年齡(63.09±10.51)歲。對照組中男27 例(54.00%),女23 例(46.00%)；年齡51～76 歲,平均年齡(63.41±10.42)歲。三組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已經通過醫學倫理學委員會的批準,且所有患者均對研究過程認可并且知曉,且自愿參與研究。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者均在檢查前1 d 晚上8:00 以后禁食禁水,第2 天早上空腹抽取靜脈血5 ml,將其放置在專用的真空抗凝管中保存,對其進行離心操作,轉速為3000 r/min,離心時間為10 min,取上層血清,將其放置在-80℃冷凍箱中保存。檢測時,采用乳膠增強免疫比濁法檢測NGAL,采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP,采用酶聯免疫吸附法檢測TRF、SF。采用日立7600 全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標 比較三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗,多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病腎病組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF分別為(202.37±48.56)μg/L、(3.86±0.75)g/L、(19.72±7.94)mg/L、(265.17±62.78)μg/L,單純糖尿病組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 分別為(149.58±40.43)μg/L、(3.07±0.64)g/L、(10.54±5.22)mg/L、(190.81±39.25)μg/L,對照組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 分別為(104.61±27.85)μg/L、(2.40±0.47)g/L、(4.95±2.37)mg/L、(138.54±24.63)μg/L,糖尿病腎病組、單純糖尿病組、對照組的NGAL、hs-CRP、SF 水平均呈降低趨勢,TRF 水平呈上升趨勢,三組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；且三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平組間兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平比較()

表2 三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平比較()

注：三組比較,P＜0.05

3 討論

糖尿病是目前臨床上非常常見的疾病,屬于慢性代謝性疾病,多發于中老年人,患者最典型的臨床表現為血糖異常增高,并且長時間處于高血糖狀態會使患者的其他器官和功能受到影響,如腎臟、眼部、神經系統等,患者并發癥較多,如糖尿病腎病,屬于危重型疾病,也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一［3］。一旦糖尿病患者發生糖尿病腎病,其腎功能處于進行性損傷狀態,臨床上需對糖尿病腎病予以盡早診斷,及時給予患者治療,可在一定程度上逆轉其腎損傷［4］。

糖尿病患者以及糖尿病腎病患者的臨床診斷非常重要,它能夠為后續的治療提供科學的基礎和依據。目前臨床上對于糖尿病腎病的診斷,多以檢測患者的腎功能為主,但是糖尿病腎病患者的早期癥狀并不明顯,因此容易被臨床忽視,患者的很多臨床指標尚未發生變化,這就導致臨床這診斷效果不佳,出現漏診。

近年來,臨床上關于糖尿病腎病與生化指標的研究報道不斷增多。本研究針對糖尿病腎病患者的NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平進行了研究和分析,研究發現,糖尿病腎病組、單純糖尿病組、對照組的NGAL、hs-CRP、SF 水平均呈降低趨勢,TRF 水平呈上升趨勢,三組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；且三組血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平組間兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 等生化指標可能參與到糖尿病腎病的發生過程中。NGAL 屬于分泌性糖蛋白,可促進鐵離子向細胞內傳輸,在正常情況下,NGAL 在人體內的表達水平較低,一旦機體內發生炎癥反應或腎臟上皮細胞受損,NGAL 的表達水平會異常增高［5,6］。TRF 屬于攜帶負電荷的蛋白的一種,它的主要功能是對鐵離子的轉運,當腎功能受損后,通過腎小球濾過膜的負電荷會大大減少,導致腎小球濾過膜通透性增高,導致血液中攜帶負電荷的TRF 會經濾過膜進入腎小球內,經尿液排泄,導致血清中的TRF 濃度降低［7］。hs-CRP 屬于急性時相反應蛋白,當機體內發生胰島素抵抗時,機體內hs-CRP 的合成增多,尤其是在糖尿病患者腎功能受損后,hs-CRP 表達水平急劇增高［8-10］。SF 是一種反映人體內鐵儲備量的指標,由于糖尿病患者血糖水平高,其機體內血清鐵的釋放減少,導致機體內血清鐵蛋白的濃度出現增高,而鐵過量會對細胞造成破壞,影響胰島β 細胞功能,導致機體內糖代謝紊亂加重。

綜上所述,血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病腎病診斷中的應用價值顯著,可以作為常用檢測手段用于臨床。