腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果觀察

王桂彬

膽結石又稱膽石癥,是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病,膽道感染屬于常見的疾病,按發病部位分為膽囊結石和膽管結石。膽囊結石主要見于成人,女性多于男性,40 歲后發病率隨年齡增長而增高,結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石［1］。隨著我國物質生活水平的不斷提高和發展,我國都市男女的飲食結構也開始逐漸發生變化,而飲食習慣的巨大波動,會嚴重影響人們的消化系統,導致我國人口患有膽結石的幾率越來越多,并且,膽結石的發病率會隨著年齡的增長而進一步惡化。因此,如果患者一旦查出患有膽結石,應立即進行及時有效的治療方法,以免錯過最佳治療時機,從而影響患者的身體健康和生活質量。目前,我國醫療技術也在隨著時代的發展而日益創新,技術水平已經遠遠超越從前的水平,尤其是腹腔鏡的應用技術。臨床上,用于治療膽結石的常用治療方法為手術治療,但不同手術方式為患者帶來的手術效果也不同［2,3］。近些年來,在我國臨床上普遍應用的手術治療方法有小切口手術切除術和腹腔鏡下膽囊切除術兩種方式,本文通過探討這兩種手術方法的治療效果情況,就本院的84 例膽結石患者進行研究,觀察兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、住院時間、手術時間、術中出血量及切口長度,展開具體討論和分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選擇2018 年9 月～2019 年9 月在本院進行治療的84 例膽結石患者,依據隨機分組法將患者分為觀察組和對照組,每組42 例。對照組患者 中男20 例,女22 例；年齡26～77 歲,平均年齡(53.35±9.12)歲；體重51.8～84.5 kg,平均體重(62.59±7.32)kg；病程5 個月～4 年,平均病程(2.6±0.74)年。觀察組患者中男23 例,女19 例；年齡28～75 歲,平均年齡(54.18±8.73)歲；體重50.5～83.8 kg,平均體重(61.89±7.31)kg；病程4 個月～3 年,平均病程(2.20±0.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均符合膽結石的臨床診斷標準；②所有患者均應用手術進行治療；③所有患者均自愿加入此次研究中；④經倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者在進行手術前,均實行常規的抗生素治療,均實行有關檢查,了解患者的病情特點。對照組患者應用小切口手術切除膽囊進行治療,手術前,醫護人員應注重觀察和結合患者的自身情況,經硬膜外給藥或全身麻醉(全麻)的方式麻醉,選擇平行與右側肋緣下2 cm 左右處行一大概5 cm 的手術斜切口,并按順序將患者的皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜處經鈍性分離,將腹直肌拉開,切開腹直肌后鞘及腹膜。如果患者的結石比較大,醫生可在患者手術過程中先實施膽囊減壓,分離膽囊管后切除漿膜下降膽囊。如果患者的粘連比較嚴重,應逆行切除膽囊。觀察組患者則實施腹腔鏡下膽囊切除術進行治療,主要措施包括：對患者臍部開放置入套管,建立氣腹,應用電剪或電鉤分離可視范圍內的粘連,插入其他套管。使用電鉤將膽囊進行剝離,以保證將膽囊暴露出來,同時不會影響切除的其他操作,嚴格遵循常規手術步驟和無菌原則,將患者的膽囊進行切除。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及切口長度、臨床療效、術后并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：治療后,患者所有膽結石相關的臨床癥狀全部消失,不影響患者的日常生活及飲食；有效：治療后,患者所有膽結石相關的臨床癥狀基本消失,對患者的日常生活及飲食情況有所改善；無效：經治療,患者所有膽結石相關的臨床癥狀改善并不明顯,病情呈加重的趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。患者并發癥主要包括膽管損傷、出血、泌尿系感染、肺部感染等,并發癥發生率越小,說明患者的治療效果越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及切口長度比較 觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及切口長度比較()

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及切口長度比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組患者術后發生膽管損傷2 例,出血5 例,泌尿系感染4 例,肺部感染4 例,并發癥發生率為35.7%；觀察組發生膽管損傷1 例,出血1 例,泌尿系感染2 例,肺部感染2 例,并發癥發生率為14.3%。觀察組并發癥發生率14.3%低于對照組的35.7%,差異具有統計學意義(χ2=5.143,P=0.023＜0.05)。

3 討論

膽囊結石在膽囊內形成后,可刺激膽囊黏膜,不僅可引起慢性膽囊炎,而且結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管還可能繼發感染,導致急性膽囊炎。由于結石對膽囊黏膜的慢性刺激,還可能導致膽囊癌的發生,據有關資料記載,膽囊癌的發生率可達1%～2%［4-6］。膽囊結石出現臨床癥狀主要取決于結石的大小和部位,以及有無阻塞和炎癥等。部分膽囊結石患者終身無癥狀,即所謂隱性結石。但是,如果膽囊結石較大可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀,如果結石比較小,每次飽餐、進食油膩食物后,或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。患者一旦被確診膽囊結石,會給患者的生活及生存帶來不同程度的影響,有些患者會因病情給自己增添過多的痛苦。而目前,我國醫療技術設備不斷發展和創新,臨床上膽囊結石的常用治療方法為手術治療,而手術技術也在隨著時代的發展而日益完善和創新,主要有腹腔鏡下膽囊切除術和小切口手術切除膽囊兩種在臨床上廣為應用的方法。而腹腔鏡下膽囊切除術具有創傷小、恢復快、操作簡單的優勢和特點,對比小切口手術,更有利于患者的術后恢復。因此,本文對兩種手術治療方法治療后的效果進行了大量的探討和研究,證實腹腔鏡下膽囊切除術治療技術,更能為患者帶來利處,不但可以提升患者的手術治療效果,也縮減了患者的術后恢復時間,帶來很多有利于患者病情恢復的益處［5］。觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,治療總有效率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,膽結石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術后,改善了患者的臨床癥狀,能夠明顯優化患者的手術效率,縮減患者的住院時間,在一定程度上降低了患者術后并發癥發生幾率,從而提高患者的治療效果,更優于小切口手術切除膽囊的效果,更值得并進一步推廣和提倡。