冠心病合并房顫應用抗凝與雙聯抗血小板治療的效果對比

襲杰

近年來,隨著老齡化社會進程加快,冠心病患者合并房顫發生率呈現上升趨勢,患者多伴有心慌、氣短、頭暈、乏力、胸悶、胸痛等臨床癥狀［1］,需要采取科學治療措施有效控制患者心率以及不良事件發生率,進而整體提高患者預后生活質量。本文針對本院2018 年1～12 月收治的80 例冠心病合并房顫患者,對采用抗凝與雙聯抗血小板治療后的效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～12 月收治的80 例冠心病合并房顫患者,按照隨機計算機法分為常規組和實驗組,各40 例。常規組男26 例,女14 例；年齡43～74 歲,平均年齡(54.25±6.59)歲；持續性房顫21 例,陣發性房顫患者19 例。實驗組男21 例,女19 例；年齡43～74 歲,平均年齡(54.50±6.51)歲；持續性房顫22 例,陣發性房顫18 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經本院相關輔助檢查確診患有“冠心病合并房顫”疾病,且CHADS2 評分為3～6 分；HAS-BLED 評分＞2 分的患者［2］；②病史資料齊全且依從性較高患者；排除標準：①患有認知障礙、精神疾病以及合并其他嚴重心腦血管疾病和腫瘤疾病的患者；②長期服用過抗性或抗血栓藥物的患者。兩組患者均在家屬自愿情況下接受本次研究,簽署知情同意書,本院倫理委員會監督核準研究內容,患者臨床病例資料完整。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予抗凝治療,即華法林鈉(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31022141)口服,避免沖擊治療,口服第1～3 天3～4 mg/d(年老體弱及糖尿病患者半量即可),3 d 后可給維持量2.5～5.0 mg/d［可參考凝血時間調整劑量使國際標準化比值(INR)達2～3］。

1.2.2 實驗組 給予雙聯抗血小板治療,即硫酸氫氯吡格雷(Assia Chemical Industries Ltd.Teva Tech Site,國藥準字H20110353)口服,1 次/d,2 片/次；阿司匹林(國藥集團汕頭金石制藥有限公司,國藥準字H44021505)口服,50～150 mg/次,1 次/24 h。

1.3 觀察指標及判定標準 治療后,對兩組患者進行為期1 年的隨訪,比較兩組患者不良事件(出血事件、次要終點事件、主要終點事件)發生率、心率以及CHADS2、HAS-BLED 評分。出血情況(消化道、腎臟、皮膚、黏膜、牙齦、顱內出血等)、次要終點事件(腔隙性腦梗死、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血)、主要終點事件(急性心肌梗死、缺血性腦梗死以及死亡)。正常心率水平為50～70 次/min。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較 治療后隨訪1 年,實驗組出血情況發生率12.50%(5/40)低于常規組的32.50%(13/40),次要終點事件發生率17.50%(7/40)低于常規組的37.50%(15/40),主要終點事件發生率2.50%(1/40)低于常規組的15.00%(6/40),差異均具有統計學意義(χ2=4.588、4.013、3.914,P=0.032、0.045、0.048＜0.05)。

2.2 兩組CHADS2 評分、HAS-BLED 評分、心率水平比較 實驗組患者CHADS2 評分(6.69±1.08)分、HAS-BLED 評分(4.00±0.50)分、心率(53.8±6.8)次/min均低于常規組的(7.25±1.25)分、(5.20±0.80)分、(65.8±8.5)次/min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組CHADS2 評分、HAS-BLED 評分、心率水平比較()

表1 兩組CHADS2 評分、HAS-BLED 評分、心率水平比較()

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病是一種臨床表現以突感心前區疼痛,發作性絞痛或壓榨痛為主要特征的心血管內科疾病［3］。目前,世界衛生組織將冠心病分為5 大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5 種臨床類型［4］。而房顫的臨床癥狀主要表現為心悸,乏力、勞累、眩暈、胸部不適、氣短等［5］,會隨著患者的年齡增大發生率隨之增加。相關醫學研究數據表示［6］,我國75 歲以上老年人房顫發生率可高達10%。冠心病合并房顫屬于一種危險性疾病,如果未能在有效時間內采取及時治療措施控制患者病情發展,將會導致病情進行性發展,死亡率明顯高于單獨冠心病患者。

臨床針對冠心病合并房顫患者通常采用常規抗凝治療和雙聯抗血小板治療,兩種方法均具有一定優缺點,該研究方向也是醫學研究重點問題之一。華法林鈉屬于臨床治療中較為常見的一種抗凝藥物,又叫做苯丙酮香豆素［7］,該藥物在服用過程中能夠有效抑制維生素K,并轉為氫醌結構直接參與到凝血酶原合成過程中,整體促進血液凝固,起到一定抗凝作用。相關研究結果顯示［8］,華法林雖然短時間應用具有一定臨床療效,但如果長時間服用會對患者的身體健康產生影響,出現出血、惡心、嘔吐、過敏等毒副作用,因此部分患者對于抗凝治療會缺少一定的信任度和依從性,且無法進行長期治療,遠期治療效果有限。而雙聯抗血小板治療中硫酸氫氯吡格雷及阿司匹林均屬于主要藥物,前者作為較為常見的血小板聚集抑制劑,可以通過選擇性抑制二磷酸腺苷與受體結合,有效抑制患者體內血小板的聚集［9］；后者一般用于缺血性心臟病、腦血栓、心肺梗死等疾病在臨床中出現的降溫和鎮痛藥物,但是近幾年來,也應用于抗血小板凝聚作用中,并且深受較多患者和醫療工作者的高度認可。

本次研究根據患者需求和實際情況分別采用抗凝治療和雙聯抗血小板治療兩種方案,并對比分析兩種治療方案對冠心病合并房顫患者的整體治療效果,結果顯示：治療后隨訪1 年,實驗組出血情況發生率12.50%(5/40)低于常規組的32.50%(13/40),次要終點事件發生率17.50%(7/40)低于常規組的37.50%(15/40),主要終點事件發生率2.50%(1/40)低于常規組的15.00%(6/40),差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者CHADS2 評分、HAS-BLED 評分、心率均低于常規組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示硫酸氫氯吡格雷及阿司匹林雙聯抗血小板對于冠心病合并房顫患者具有一定的臨床效果。另外,王宇彬等［10］醫學研究專家也曾在中國循環雜志中表示,冠心病合并心房顫動患者采用雙聯抗血小板治療效果顯著,可以有效防治腦卒中疾病發生,與本次研究結果具有一致性。可見相比抗凝治療,雙聯抗血小板治療效果更加明顯。

綜上所述,對冠心病合并房顫患者臨床治療中采用雙聯抗血小板治療效果顯著,既可以有效防止患者在治療過程中發生出血情況、次要終點事件以及主要終點事件發生率,同時也可以改善患者的心率水平及栓塞風險、出血風險,具有一定的臨床推廣價值。