正畸聯合口腔修復治療先天性缺牙患者的效果及對咀嚼功能、滿意度的影響

趙奇

先天性缺牙是BMP2 基因突變的疾病,在口腔科較為常見,通常體現為牙齒缺損,牙齒未形成,或全口無牙［1,2］。達爾文在1865 年就提出,上下頜骨在進化過程中變小,導致人類牙齒體積變小以及牙齒先天性缺失。先天性缺牙則牙列的完整性遭到破壞,牙槽骨萎縮,咀嚼功能就此減退,導致食物嵌塞及其引起的口腔問題。正畸可以有效改善頜骨可塑性、牙骨質抗壓以及牙周膜內環境,通過矯正裝置給予牙齒、頜骨等生理性移動,以此對抗畸形。而口腔修復可應對常見的六大口腔疾病,牙體缺損是其中之一?？谇恍迯筒捎锰畛浞绞?通過牙齒修復體補充薄弱的牙體組織；通過建立臨時冠橋給予填充體良好的固位。目前臨床治療先天性缺牙多用正畸或口腔修復進行治療,顧此失彼,效果不理想［3］。本研究采用正畸聯合口腔修復對本院收治的先天性缺牙患者進行治療,觀察療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月期間于本院住院治療、符合研究條件的100 例先天性缺牙患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為參照組和對照組,每組50 例。兩組患者的性別、年齡、安氏分類及缺失部位等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究獲得醫院倫理委員會批準(批準號：19-39/527)。納入患者經X 線檢查證實缺牙區無恒牙胚,缺牙≥10 顆,有先天性缺牙并其他發育缺陷癥狀。入組對象及其家屬均知情研究,自愿參與并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者經醫師診斷、X 線檢查,明確其缺牙數目,確定其缺牙位置,了解其牙周情況,行口腔修復治療,從而定制口腔修復方案。結合患者意愿,實施烤瓷冠、烤瓷橋、金屬鑄造橋,以及隱形義齒、局部義齒等。

1.2.2 試驗組 患者經醫師診斷、X 線檢查,明確其缺牙數目,確定其缺牙位置,了解其牙周情況,行正畸聯合口腔修復治療,為患者制定正畸方案與口腔修復方案。結合患者牙周情況不同及其意愿,實施固定矯治器扭轉牙列、錯位牙列,清理殘留牙根及阻生牙,適當應用制備牙齒修復體,建立臨時冠橋,及時調整牙位與牙間距,觀察牙冠邊緣密合情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床治療效果、咀嚼功能恢復情況及滿意度。

1.4 判定標準

1.4.1 臨床治療效果判定標準［4］顯效：患者無牙列錯位,無阻生牙,牙齒修復體無脫落,牙位與牙間距正常,咀嚼功能正常,口腔外觀正常；有效：患者無牙列錯位,無阻生牙,牙齒修復體無大部分脫落,牙位與牙間距基本正常,咀嚼功能有所改善,口腔外觀基本正常；無效：患者牙列錯位,有阻生牙,牙齒修復體脫落,牙位與牙間距相差大,咀嚼功能明顯異常,口腔外觀異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 滿意度判定標準 滿意：十分肯定面部外觀的改善,認可修復體美觀度,矯正及修復感覺良好；基本滿意：比較肯定面部外觀的改善,基本認可修復體美觀度,矯正及修復感覺一般；不滿意：不肯定面部外觀的改善,不認可修復體美觀度,矯正及修復感覺較差。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 試驗組患者的治療總有效率為96%,高于參照組的82%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者的咀嚼功能恢復情況對比 試驗組患者的咀嚼功能恢復率為90%,高于參照組的70%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者的滿意度對比 試驗組患者的滿意度為96%,高于參照組的80%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者的咀嚼功能恢復情況對比［n(%)］

表4 兩組患者的滿意度對比［n(%)］

3 討論

近期,北京大學口腔醫學院、口腔醫院修復科、國家口腔疾病臨床研究中心、口腔數字化醫療技術和材料國家工程實驗室等多家單位共同對18 例先天性缺牙患者進行了分析,通過病史采集、臨床檢查、X 線檢查,提取分析DNA 中與牙頜面發育有關或骨骼系統遺傳性疾病有關的基因,結果顯示BMP2 基因突變影響BMP 通路,臨床表現為先天性缺牙。至此,先天性缺牙病因的神秘面紗被揭開,針對性改變基因,運用基因工程技術治療先天性缺牙不再是夢。

在臨床醫學方面,先天性缺牙分為三種,即少牙癥、缺牙癥和無牙癥。其發病通常出現于牙胚發育時期,患者一旦發病,牙齒數量減少,牙列錯位。先天性缺牙會影響缺牙部位臨近的牙齒,導致臨近牙齒無支持、無約束,從而發生脫落,少牙、缺牙患者甚至演變為無牙。同時先天性缺牙患者的面部發育畸形化,牙齒美觀度隨之降低,進食過程中很容易出現嵌塞,進而造成口腔問題,引起不同程度的牙周疾病。先天性缺牙患者易因身體原因、他人嘲笑等不可抗力因素,造成自卑心理,甚至心理扭曲,產生不良的社會后果［5］。

先天性缺牙最明顯的表現是牙體缺損、缺失,而口腔修復學是研究包括牙體缺損、缺失的原因、診斷及治療方法。口腔修復通過合理設計、制作牙齒修復體,達到恢復、改善患者口腔形態的目的,從而保障口腔及機體健康［6］。口腔修復也存在著一些不足之處,如疼痛、炎癥、修復體松動或脫落、修復體破損、咀嚼功能差及食物嵌塞等。由此可見,口腔修復治療先天性缺牙存在局限性。正畸學是研究錯牙合畸形的病因機制,通過診斷分析進行預防與治療,從而美觀牙齒。正畸常使用各種矯正裝置,達到調整面部、骨骼、牙齒以及頜面部神經與肌肉的協調性,最終達到口頜平衡。隨著生活條件的改善,越來越多成年人為尋求美觀,選擇使用正畸學進行治療。運用好正畸學,同時需要在合適的時期,成年人會受到更多的限制,如新陳代謝、復雜的口腔等,但只要牙周狀況允許,成年人完全可以進行正畸治療。但正畸治療亦存在其局限性,即只注重整體,忽略局部,沒有辦法針對到已經缺損、缺失的牙體,更難以解決牙周問題。本研究中的試驗組患者均行正畸聯合口腔修復治療,治療后患者的牙周、面部均得到有效改善,牙間距縮小,牙齒支持能力變強,咀嚼能力恢復更好,滿意度更高。

綜上所述,將正畸與口腔修復聯合使用,能有效改善先天性缺牙的臨床癥狀,咀嚼能力恢復更佳,患者滿意度更高。