先天性缺牙患者應用正畸聯合口腔修復治療對咀嚼功能及美學效果的影響分析

楊穎

先天性缺牙系指在牙胚形成過程中未能發育和形成的牙,常見上頜側切牙、上頜和下頜第二前磨牙及下切牙的缺失,缺牙數目可1 顆也可多顆,是臨床常見口腔畸形。缺牙不僅會影響患者的語言功能和咀嚼功能,還會造成咬合關系紊亂,影響患者面部美觀。正畸和口腔修復是以往臨床應用的主要方法,但療效均一般。近年有研究發現,二者聯合治療可顯著提高治療效果［1］。故本文選擇于本院治療的100 例先天性缺牙患者作為研究對象,觀察正畸聯合口腔修復治療對患者咀嚼功能及美學效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準,選取2017 年6 月～2019 年6 月本院口腔科收治的100 例先天性缺牙患者。納入標準：①常規活動義齒修復效果較差,符合正畸和口腔修復治療適應證；②無其他口腔疾病；③同意遵醫囑維護口腔衛生,按時復診；④患者知情并簽署同意書。排除標準：①存在嚴重牙周病變；②糖尿病、高血壓、心臟病等全身系統性疾病或精神疾病患者；③不符合納入標準及拒絕參與研究者。將患者按治療方法不同分為聯合組(56 例)和對照組(44 例)。聯合組中男20 例,女36 例；年齡15～48 歲,平均年齡(25.43±8.24)歲；缺失牙數1～7 顆,平均缺失牙數(4.20±1.58)顆；缺失部位：第二前磨牙12 例,中切牙18 例,側切牙26 例。對照組中男16 例、女28 例；年齡16～50 歲,平均年齡(26.12±8.03)歲；缺失牙數1～8 顆,平均缺失牙數(4.24±1.63)顆；缺失部位：第二前磨牙9 例,中切牙15 例,側切牙20 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療前詳細檢查所有患者口腔牙齒面形、牙弓、牙齒錯位等情況,拍X 射線片了解缺牙數量及缺牙位置。對照組僅行單一口腔修復治療,分析缺失牙數量、位置及周邊情況后制定修復方案,制備牙齒修復體。常規清潔牙齒后進行臨時性冠橋,確認義齒種植位置和間隙后佩戴,檢查邊緣密合度和與鄰牙的咬合接觸關系。聯合組采用正畸聯合口腔修復治療,在口腔修復治療前先行正畸治療,X 射線拍片獲得上頜牙、下頜牙模型、頭顱側位片及全景片,分析缺失牙齒數量、位置及周邊情況,徹底清潔口腔,采用固定矯正器正畸,保持上下牙齒排列整齊。治療時間3～18 個月,正畸治療結束后再行口腔修復治療,具體方法同對照組操作。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 參照文獻［2］進行療效判定：①牙齒自然美觀且舒適,牙合功能良好；②牙齒排列整齊,前牙覆蓋處狀態良好；③第一恒磨牙達中性牙合水平；④牙根平行度良好,無根尖吸收；⑤語言功能和咀嚼功能基本正常；⑥使用保持器一年內無復發。治愈：以上均滿足；顯效；滿足任意5 項；有效：滿足任意4 項；無效：滿足項數低于4 項。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 語言、咀嚼功能評分及咬合力情況 ①采用自制問卷調查評價語言功能(觀察發音情況,總分15 分)、咀嚼功能(觀察固定義齒咀嚼時有無異常、穩固度、食物選擇情況,固定義齒使用自愿程度,消化功能影響等,總分28 分)改善情況,分數越高表示恢復越好。②使用T-SCAN Ⅲ型牙齒咬合力測試器測定患者治療前后的牙齒咬合力情況,數值越大表示牙齒咬合力加大。

1.3.3 語言、咀嚼功能恢復時間及并發癥發生情況 并發癥包括牙周不適、食物嵌塞、牙髓炎等。

1.3.4 美學效果 采用PES［3］和WES［4］評價治療前后的美學效果。其中PES 主要對上頜單前牙種植修復體周圍軟組織進行評價,總分14 分,分數越高提示美學效果越好；WES 主要對上頜單前牙種植修復體進行評價,總分10 分,分數越高提示美學效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組語言、咀嚼功能評分及咬合力情況比較 治療后,聯合組語言、咀嚼功能評分及咬合力顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

表2 兩組語言、咀嚼功能評分及咬合力情況比較()

表2 兩組語言、咀嚼功能評分及咬合力情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組語言、咀嚼功能恢復時間比較 聯合組語言、咀嚼功能恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組語言、咀嚼功能恢復時間比較(,d)

表3 兩組語言、咀嚼功能恢復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組美學效果評分比較 治療后,聯合組PES、WES 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組美學效果評分比較(,分)

表4 兩組美學效果評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較 聯合組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

一般健康成年人的牙齒數量在28～32 顆,其中每人28 顆牙是不可少的。先天性缺牙發生在牙齒發生的早期,即牙蕾形成期,以缺牙發育不良為主要臨床表現的常見牙齒疾病誘發病因多樣,可分為遺傳因素和非遺傳因素［5］。該病不僅影響患者語言功能和咀嚼功能,還會導致食物殘留在牙齒間隙,影響口腔衛生,長期以往引起口臭及牙周疾病的產生。此外,牙列不齊還會在很大程度上影響患者口腔的美觀,導致患者不敢與人交談,不愿露齒微笑,影響患者口腔健康、外貌形象及生活社交［6］。

臨床認為對于先天性缺牙患者應先進行全面檢查,明確患者缺牙數量、位置及周邊情況后再給予對癥治療。目前臨床治療方法較多,在以往較長時間內活動義齒應用極為廣泛,但對于齒槽骨條件差、固位力不佳的患者效果并不滿意。隨著醫療技術的發展,新出現的口腔修復治療或可起到更好的效果,其根據患者實際生理情況進行針對性種植修復及全瓷修復,可更好的幫助恢復牙列完整性,矯正畸形牙齒。但對于牙缺失時間較長,且伴缺牙間隙變小及錯頜畸形的患者,單純使用口腔修復治療效果一般,無法明顯改善患者面部發育異常情況。正畸治療是采用固定矯正器對牙齒進行修復矯正的方式,可有效改善牙列整齊度,調節移位牙齒位置和牙間隙,恢復良好的咬合關系［7］。有研究［8］發現,在口腔修復治療前聯合正畸治療可取得更顯著的臨床效果,獲得更佳的牙列覆蓋和尖窩咬合關系,更好的恢復缺牙間隙,為義齒種植準備更佳的口腔環境,確保種植體周圍組織的長期穩定和健康,使口腔修復效果最大化。本研究結果顯示,聯合組治療總有效率顯著高于對照組,治療后聯合組語言、咀嚼功能評分及咬合力顯著優于對照組,語言、咀嚼功能恢復時間顯著短于對照組,聯合組PES、WES 評分均顯著高于對照組,并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與相關文獻［9］報道一致。由此說明聯合正畸和口腔修復可更好的改善患者牙列整齊度,調節牙間隙,為口腔修復治療提供更適合的口腔環境,減少義齒種植、修復不當導致的牙周不適、食物嵌塞、牙髓炎等并發癥的發生,維持種植體的長期穩定,同時有效促進患者的語言、咀嚼功能的恢復和咬合力的提高,也能更好的提高面部美觀度,改善患者心理狀態,提升其人際交往的信心。

綜上所述,先天性缺牙患者應用正畸聯合口腔修復治療可取得更好的語言、咀嚼功能恢復效果,提高咬合力,最大限度滿足患者對面部美學效果的需求,減少并發癥的發生,值得臨床推薦。