護理質量敏感性指標在圍手術期患者VTE 防治管理中指標建立與應用

王筱紅

（天門市第一人民醫院 護理部，湖北 天門）

0 引言

護理質量敏感指標是醫院護理質量管理工作開展過程中的核心內容，是量化評價護理效果的關鍵，能夠有助于提升醫院護理質量[1-2]。從時間角度而言，護理質量敏感指標可以助推醫院管理者把控護理質量，可以作為有效評價護理效果的實用工具[3]，其中設定科學、全面的指標可以關乎管理效能實現[4]。靜脈血栓栓塞癥（VTE）具體包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動脈栓塞（PTE）兩種類型，數據統計表明，是病癥是僅次于缺血性心臟病、卒中之后的高危心血管疾病[5]，同時也是腫瘤患者出現死亡的主要原因[6]。對于外科住院患者而言，手術是形成VTE 的主要緣由，研究發現，在2012～2014年，我國手術患者出現VTE 的概率在2.4%～6.5%，如不采取血栓預防，VTE 在創傷患者中出現的可能性超過50%[7-8]。VTE 發病并無預兆，且致殘率、致死率較高，不光會造成患者住院實踐延長、醫療支出增多，也會導致患者痛苦增加，且容易出現其他并發癥。對于VTE 風險較高的患者采取預防對策，能夠有效降低VTE 發生率[9]。當前醫院護理人員普遍缺少VTE 預防知識，對VTE 的重要性也欠缺必要認知，醫院在臨床階段也并無標準化、全面化的相關質量評估指標[10]。為切實減少VTE 出現，提升圍手術期患者康復效果，我院構建圍手術期患者VTE 防治機制，并設立相關護理質量敏感性指標，以提升臨床工作效果，現將匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6～11 月視為實施前階段，2018 年11 月 至2019 年6 月視為實施后階段，兩個階段的患者數量均為180例，并將實施前階段中的患者視為對照組，實施后階段中的患者視為研究組。在對照組中，男性87 例，女性93 例，年齡19～81 歲，平均（57.22±7.21）歲；骨科86 例，普外科30 例，胸外科32 例，婦科26 例，神經外科手術患者6 例。在研究組中，男性81 例，女性99 例，年齡21～79 歲，平均（56.23±6.22）歲；骨科85 例，普外科38 例，胸外科35 例，婦科14 例，神經外科手術患者8 例。通過對對照組和研究組患者資料信息進行對比后發現，兩者差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時全部患者均自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，并排除相關惡性并發病癥，滿足《赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1 VTE 預防護理質量敏感性指標形成和實施

（1）組織建立專項質量核心管理控制小組（以下簡稱質控小組）。該小組由分管護理的副院長任組長，護理部主任為副組長，VTE 高危科室護士長為組員的質控小組，小組共計12 名負責人，最低職稱為主管護師。

（2）構建與VTE 預防相關的防護質量敏感指標。梳理與護理質量敏感指標的學術資料[11-14]，根據2011 年推出的《三級綜合醫院評審標準》、2016 年推出的《中國普通外科圍手術期血栓預防與管理指南》等多部指南性文件，醫院質控小組采取頭腦風暴的方法，且咨詢業內專家，根據醫院患者入院環節至出院環節的各階段護理工作，形成滿足圍手術期患者進行VTE 預防需要的6 項指標，其中過程性指標4 項，結構性指標和結果性指標各1 項，同時形成指標計算公式，如表1。質控小組按照結構性指標中的具體內容，提出指標評價標準。

表1 VTE 預防護理敏感指標計算公式

（3）監測指標。在2018 年6～11 月，質控小組根據指標要求，對護理結果做出評價，并在記錄表中如實填寫。每月進行2 次現場檢查，質控員對8 名以上護理人員工作進行抽查，對8 名以上患者做出床邊檢查。具體檢查內容包括護理人員對VTE 風險、出血風險的評估效果，包括評估及時性、頻次等；與入院患者及其陪同家屬進行交流，獲悉預防措施實施情況，判斷患者是否獲知VTE 預防基礎知識；調取內部培訓記錄，判斷護理人員VET 預防知識技能水平；通過問卷調查的方式，掌握出院患者對醫院VTE 預防工作開展的滿意程度；結合His 系統，獲得VTE 發生率。

（4）基于數據信息做出改進。質控小組每月對所獲得的數據信息做出歸攏和研究，采用魚骨圖分析法獲得干擾VET預防質量提升的主要原因，形成具有可執行性的改進對策，并動態化跟蹤后續改進效果。

1.2.2 資料收集方法

對2018 年6 月和11 月的數據信息做出整理和研究，包括抽查臨床護理人員92 次，與入院患者交流108 例次，查閱病歷記錄約300 份，向出院患者發放問卷210 份，其中成功回收201 分，成功回收率為95.71%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件開展分析，通過頻數和率表示計數資料，采用卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分對比

VTE 預防護理質量敏感指標實施前后護理質量評分對比，如表2。

表2 VTE 預防護理質量敏感指標實施前后VTE 預防專科護理質量評分比(%)

2.2 VTE 發生率對比

對照組患者VTE 發生4 例，發生率為25‰，研究組患者VTE 發生1 例，發生率為僅為5‰，這表明VTE 發生率明顯下降，且兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

VTE 預防護理質量敏感指標的形成和采用，促進VTE 預防護理的持續改進，有效提升優質護理服務質量。護理質量敏感指標的建立，為臨床護理質量貧家和提高帶來數據新興參考，能夠作為評價護理質量的標準[15-16]。隨著優質護理服務內涵不斷深化，對專科護理服務質量要求更加嚴格。過往VTE 預防護理質量評價較為注重經驗評估，缺少專項評價指標，因此我院制定VTE 預防護理質量標準，以提高指標檢測效果，使得各科室可以更為規范地實施VTE 預防方案及護理質量標準。通過本次研究結果可以發現，實施VTE 預防護理敏感指標后，VTE 風險評估正確率、出血風險評估率、預防措施落實率、護士VTE 相關知識技能合格率等指標對比對照組具有明顯提升，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。管理者進行質量評價時，能夠及時有效測量與觀察護士VTE 風險評估正確率、物理預防措施落實率、出血風險評估率等過程指標，也能測量VTE 發生率等終末質量指標，真實準確地展現出患者VTE 預防的基礎、過程以及結果，實現多角度、全方位對VTE 預防措施的全方位質量評價過程。

總體而言，形成并實施VTE 預防護理質量敏感指標，可以切實提升VTE 專項預防效果，進而提升患者對醫院護理的滿意度。本次研究所選擇的信息資料均為當前臨床醫護過程中的第一手資料，具有科學、實用的特征，可以較為可觀、真實地展現出醫院臨床階段VTE 預防護理的實際情況。但本次研究并未體現護理人員配置與實際護理效果之間的聯系，需在后續研究中加以逐漸改進。