循證護(hù)理在改善急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能中的作用

賈福玲，盧向彬，李冬梅

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征是由肺內(nèi)、外原因引起的頑固性低氧血癥綜合征。此病發(fā)病急、有較高病死率，屬于嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全的重大疾病類型。由于急性呼吸窘迫綜合征的病理特點(diǎn)，給臨床治療和護(hù)理也帶來了很大挑戰(zhàn)[1-2]。而新型護(hù)理模式（循證護(hù)理）可通過有限資源，結(jié)合實(shí)際問題，制定具有可行性、規(guī)范性、實(shí)用性的護(hù)理方案，完善護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將180 例急性呼吸窘迫綜合征患者隨機(jī)分為兩組，研究組（90 例）和參照組（90 例），研究時間為2017 年11 月至2019 年11 月。其中參照組中男50 例，女40 例，年齡在60～80 歲，平均（74.62±5.13）歲；研究組男49 例，女41 例，年齡在60～80 歲，平均（74.20±5.24）歲。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理模式，密切關(guān)注患者病情變化，依據(jù)必要護(hù)理措施控制病情，給予純氧吸入或營養(yǎng)支持等護(hù)理措施。

研究組實(shí)行循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）組建循證護(hù)理知識充足、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理能力強(qiáng)的循證小組；（2）提出循證問題，分析急性呼吸窘迫患者的生理需求和病情變化特征等，根據(jù)臨床需求，將改善呼吸功能，促進(jìn)恢復(fù)效率作為循證問題[3-4]；（3）探尋實(shí)證，根據(jù)文獻(xiàn)檢索篩選改善呼吸功能的護(hù)理措施、并發(fā)癥控制等，找尋實(shí)證依據(jù)，制定循證護(hù)理方案。（4）循證護(hù)理內(nèi)容：①病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和呼吸功能恢復(fù)情況，控制高危因素引發(fā)并發(fā)癥的可能性；②濕化氣道，合理控制并維持濕化溫度（32～35 ℃），排出分泌物，溫度升高時，可加大氣道壓力，溫度降低會出現(xiàn)氣道痙攣的狀況；③預(yù)防肺水腫，實(shí)時記錄一天內(nèi)的液體出入量，癥狀早期時便嚴(yán)格控制液體輸入量，改善肺水腫（或采用40～60 mg/d 的呋塞米）；④肺外器官檢測，神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者神志狀態(tài)（每小時1 次），循環(huán)系統(tǒng)：24 h心電檢測，觀察血壓、心率等，評估血容量[5-6]；⑤生活護(hù)理，保持口腔清潔、鼻飼護(hù)理、會陰清洗、預(yù)防肺炎等，做好管道護(hù)理和管理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果依據(jù)療效水平劃分為顯效、有效、無效，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②呼吸功能：P（O2）/FiO2（氧合指數(shù)）、SaO2（血氧飽和度）、PEEP（呼氣末正壓通氣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo)

研究組和參照組護(hù)理后的呼吸功能指標(biāo)對比，其P（O2）/FiO2、SaO2、PEEP 等指標(biāo)高的一組明顯是研究組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比結(jié)果見表1。

表1 呼吸功能指標(biāo)(±s)

表1 呼吸功能指標(biāo)(±s)

2.2 臨床效果

兩組的臨床治療效果對比，研究組顯效率及有效率顯著高于參照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對比結(jié)果見表2。

表2 臨床效果(n,%)

2.3 多器官功能障礙和肺損傷評分、住院時間

研究組多器官功能障礙評分和肺損傷評分在干預(yù)后評分明顯降低，其住院時間短的一組也是研究組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比如表3。

表3 多器官功能障礙和肺損傷評分、住院時間(±s)

表3 多器官功能障礙和肺損傷評分、住院時間(±s)

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征屬于常見危急重癥，其臨床表現(xiàn)包括呼吸急促、口唇發(fā)紺等，也伴有咳嗽、胸悶、血痰等癥狀。此病不能采用常規(guī)氧療方式緩解呼吸窘迫，需采用機(jī)械通氣治療或非機(jī)械通氣治療（藥物治療）[7-8]。急性呼吸窘迫綜合征起病急，一般短期在24～28 h 發(fā)病，長期在5～7 d 發(fā)病，針對此病最直接的控制手段便是早期預(yù)防劑治療，并積極改善預(yù)后，舒緩不良情緒或不適癥狀。本次研究將循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，研究組和參照組護(hù)理后的呼吸功能指標(biāo)對比，其P（O2）/FiO2、SaO2、PEEP 等指標(biāo)高的一組明顯是研究組，與參照組形成鮮明對比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的臨床治療效果對比，治療有效率高的一組明顯是研究組，兩組有效率數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺損傷和器官功能在干預(yù)前后的對比情況顯示，研究組多器官功能障礙評分和肺損傷評分在干預(yù)后明顯降低，其住院時間短的一組也是研究組，兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比鮮明，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者采用循證護(hù)理干預(yù)，能顯著提升護(hù)理效果，加快后期恢復(fù)速度和質(zhì)量，積極改善器官和呼吸功能。