手術(shù)室護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

李燁，施曉琪

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的不斷加快和國(guó)民物質(zhì)生活水平的提升，人們的生活節(jié)奏和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，久坐、缺少運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象普遍存在于現(xiàn)代人群中，近年來我國(guó)腰椎間盤突出癥發(fā)病率趨于年輕化，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)主要有坐骨神經(jīng)痛、腰腿酸痛以及馬尾綜合征。多數(shù)患者通過保守治療能夠緩解癥狀，但該病復(fù)發(fā)率較高，保守治療治愈的幾率并不高，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，臨床一般采取手術(shù)治療。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、精確程度高以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此近年來得到了臨床的廣泛應(yīng)用。但手術(shù)作為入侵式操作，對(duì)患者的機(jī)體可造成創(chuàng)傷，術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生的可能，患者術(shù)前多存在焦慮、恐懼等情緒，因此需要配合科學(xué)合理的護(hù)理來減輕患者的不良情緒，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究旨在探究手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的腰椎間盤突出癥患者168 例作為本次研究，所有患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，并將所有患者按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組（n=84，采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合）與觀察組（n=84，采取手術(shù)室護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)），觀察組中，男性48 例，女性36例，患者年齡28～52 歲，平均（46.33±5.04）歲，病程6～18 個(gè)月，平均（10.55±4.02）個(gè)月。對(duì)照組中，男性47 例，女性37例，患者年齡27～55 歲，平均（45.99±8.55）歲，病程7～16 個(gè)月，平均（10.87±3.11）個(gè)月。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見明顯差異（P＞0.05），表示有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X 線片證實(shí)為腰椎間盤突出者；②所有患者均符合經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征者；②外傷致骨折或病理性骨折患者；③臨床資料缺失者；④合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合，在此不做贅述，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下。

①術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前訪視患者，全面了解患者的心理狀態(tài)和需求，并對(duì)患者既往病史與合并癥進(jìn)行詳細(xì)記錄。為患者進(jìn)行術(shù)前健康教育宣講，包括手術(shù)流程介紹、手術(shù)安全性講解以及術(shù)前準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行傾述或提出與手術(shù)相關(guān)的問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者答疑，對(duì)于術(shù)前焦慮嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)給予心理安慰，介紹主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及該手術(shù)的微創(chuàng)性和安全性，從而樹立起患者治療信心，以提升其術(shù)中配合性[3]。

②術(shù)日準(zhǔn)備工作，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)以手術(shù)室實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并為患者提供手術(shù)服，患者進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)個(gè)人信息，并告知患者不良情緒可能對(duì)麻醉效果產(chǎn)生一定影響，告知患者保持輕松、穩(wěn)定的心情。器械護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中醫(yī)療器械和用品的準(zhǔn)備與清點(diǎn)，檢查器械是否正常工作。

③術(shù)前0.5 h 為患者建立靜脈通道，并協(xié)助患者配合主刀醫(yī)生選擇合理的體位，并注意保護(hù)患者隱私，器械護(hù)士對(duì)手術(shù)所需用品與器械再次進(jìn)行核對(duì)，保證器械運(yùn)作的正常。

④術(shù)中，由巡回護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生做好護(hù)理工作，做好C臂機(jī)定位工作，并保證內(nèi)鏡系統(tǒng)的連接工作準(zhǔn)確無誤。術(shù)中做好患者的保暖工作，清洗切口時(shí)采用恒溫箱內(nèi)液體進(jìn)行，以免產(chǎn)生刺激反應(yīng)。對(duì)于清醒狀態(tài)的患者可進(jìn)行交流，在手術(shù)允許的情況下盡量滿足患者需求，給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)前訪視和術(shù)前即刻采用SAS 量表對(duì)兩組患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)以50 分劃界，＞50 可判定為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重[4]。

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紅和發(fā)麻的情況。

術(shù)后對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，有非常滿意、基本滿意以及不滿意三級(jí)，計(jì)算兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)前隨訪與術(shù)前即刻的焦慮評(píng)分對(duì)比

術(shù)前隨訪時(shí)，兩組患者焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均值提示其可能存在輕微焦慮，術(shù)前即刻，觀察組患者焦慮情緒較術(shù)前隨訪有明顯下降，而對(duì)照組較術(shù)前隨訪時(shí)有明顯上升，兩組差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮情緒對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者焦慮情緒對(duì)比(±s,分)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者略短，但兩組對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅和發(fā)麻的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥對(duì)比[±s,n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度為（97.62%），對(duì)照組為（88.10%），觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)將開窗手術(shù)與內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行融合，經(jīng)根突出椎間盤摘除，對(duì)增厚黃韌帶能夠有效切除，從而完成椎管（或神經(jīng)根管）的減壓術(shù)[5]。該術(shù)式對(duì)脊椎穩(wěn)定性的維護(hù)較好，可使腰椎力學(xué)保持穩(wěn)定性，對(duì)術(shù)后患者生活和工作能力的恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用。但該手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中需要護(hù)理人員密切配合，另外，受到陌生環(huán)境及疾病本身等因素的影響，手術(shù)患者通常存在一定的恐懼和緊張情緒，影響麻醉效果和患者術(shù)中配合性，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行特別關(guān)注。

本次研究中采取手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪視、心理建設(shè)為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了一定基礎(chǔ)，另外，在術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，精準(zhǔn)完成器械準(zhǔn)備和清點(diǎn)、靜脈通道建立等工作，并對(duì)術(shù)中患者進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)，符合人文關(guān)懷精神。研究結(jié)果提示，觀察組患者經(jīng)過術(shù)前心理建設(shè)，其焦慮程度比對(duì)照組低，且觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中皮膚發(fā)紅和發(fā)麻的情況更少，護(hù)理滿意度更高，充分證實(shí)了有效的手術(shù)室護(hù)理路徑能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。