護理人員Braden 壓瘡評估準確性的要因分析及質量控制分析

楊寶

（遠安縣人民醫院，湖北 宜昌）

0 引言

長期臥床患者，因為潮濕、受壓、摩擦、營養失衡等原因，造成局部皮膚出現壓瘡，常表現為皮膚顏色溫度異常、水皰、潰瘍等并伴有紅腫與疼痛，若處理不當，容易發生感染[1]。這些都會加重患者的痛苦，且對預后造成不利影響。針對臥床患者的護理質量評估中，患者有無壓瘡產生是其中一項重要參考指標[2]。無論是國內還是國外，“如何預防壓瘡產生”都是其護理工作的重點，護理人員通過日常就壓瘡產生可能性進行風險評估，可以預見性地采取適當的防御措施，達到有效減少壓瘡發生率的目的[3]。Braden 壓瘡評分表在內科護理工作中運用已久，其在評估壓瘡風險程度上準確率較高，成為指導臨床實施預防壓瘡措施的重要依據[4]。但是，有研究發現，部分護理人員采取Braden 壓瘡評估法時存在準確度低，判斷失誤的現象，并提出可能與其工作經驗、Braden 壓瘡評估法掌握程度有關[5]。本次，筆者共納入了80 例內科住院患者與19名護理人員，就Braden 壓瘡評估質量控制前后患者壓瘡情況及護理人員對該評估方法的掌握程度進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年2 月我院內科住院患者80 例，Braden 壓瘡評估質量控制前的40 例患者納入對照組，質量控制后的40 例患者納入研究組。對照組中有男23 例，女17 例，年齡60～90 歲，平均（77.82±4.36）歲。研究組中有男24 例，女16 例，年齡61～89 歲，平均（78.01±4.75）歲。兩組患者資料相似（P＞0.05），有可比性。參與本次研究的護理人員共計19 名，年齡22～34 歲，平均（27.48±4.15）歲，護理工作經驗1～10 年，平均（5.32±1.54）年，學歷含專科10 名，本科9 名。

1.2 質量控制方法

指定2 名護士長作為本次Braden 壓瘡評估質量控制的考核員和監督員，針對19 名護理人員質量控制前后的Braden壓瘡評估理論知識、實際操作進行評分，并就影響護理人員壓瘡評估準確性的因素分析總結，質量控制方法具體如下。

準備好Braden 壓瘡評分表，嚴格遵照詢問、視察、檢查、討論、判斷的評估流程，確保詳細了解患者的疾病史、身體皮膚狀況、身體營養狀況等與壓瘡發生有關信息數據，并登記在案。每一位患者的壓瘡評分表確保病室存放一份公用，責任護士一份。

Braden 壓瘡評估的培訓學習，包含理論知識與現場操作，理論知識包含Braden 壓瘡評估適用群體、評估頻率、評估內容、評估分值范圍、計分方式，評估分數分級等內容。現場操作主要是考察護理人員對評估流程的熟練程度，評估過程是否嚴格遵循評估步驟進行。同時在討論會議中，提出壓瘡評估不準確的典型案例進行研討，使護理人員認識到準確評估壓瘡在臨床中的重要性。負責考核和監督的護士長，可采取問卷和現場實踐的方式來檢驗護理人員的培訓效果，并通過給予適當獎勵或懲罰的形式鼓勵護理人員主動學習鞏固相關知識。

雙重質量控制，由病房護士長每天對護理人員的Braden壓瘡評估工作情況進行巡查指導，將危險病例向護理部上報，再由護理部對每周的危險病例的Braden 壓瘡評估進行核查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者發生壓瘡的概率，回顧分析影響護理人員Braden 壓瘡評估準確性的因素，對比質量控制前后相關護理人員對Braden 壓瘡評估理論知識和實際應用的掌握情況。考核評分包含4 個部分，總分100 分，其中工具準備占10 分，理論占30 分，實際操作占50 分，應對措施占10 分，分數越高，代表掌握越熟練。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況

對照組中有2 例患者發生壓瘡，發生率為5.00%，研究組有1 例發生壓瘡，發生率為2.50%，和對照組相比，實施Braden 壓瘡評估質量控制后的研究組壓瘡發生率下降，但兩組對比，沒有明顯的差異（χ2=0.866，P=0.352）。

2.2 影響評估準確性的因素分析

回顧分析護理人員在質量控制前后的Braden 壓瘡評估準確性相關資料，結果發現，影響評估準確性的因素有4點：①對高危人群、疾病因素的主動識辯、評估意識差；②對Braden 壓瘡評估量表詳細內容掌握不好，收集資料不實、不全，主觀臆斷憑感覺、想當然做事現象普遍等，將科學的評估工具在使用中流于形式；③護士只顧完成相關登記，卻忽視對高危患者的動態評估、干預、評價；④對Braden 壓瘡評估法的實際運用不熟練，評估環節不熟悉，導致評估結果片面。

2.3 質量控制前后Braden 壓瘡評估考核情況比較

在對護理人員Braden 壓瘡評估考核中，質量控制后的評分明顯高于質量控制前的評分（P＜0.05），詳見表1。

表1 質量控制前后護理人員Braden 壓瘡評估理論與實操評分比較(±s,分)

表1 質量控制前后護理人員Braden 壓瘡評估理論與實操評分比較(±s,分)

3 討論

Braden 壓瘡評分表是臨床護理用于評估患者出現壓瘡風險程度的重要手段，其評估結果也是臨床護理方案制定的重要依據。及時發現壓瘡風險，并采取有效措施來預防壓瘡、減輕患者痛苦屬于前瞻性、預見性的護理措施，符合現代化護理理念。但是就護理人員對Braden 壓瘡評估法的運用效果來講，目前，還存在許多誤判、漏判的情況，導致壓瘡發生率偏高，影響科室護理質量的評估。本次通過對壓瘡評估質控前后患者及護理人員的分析，發現影響評估準確性的因素主要有4 點：①對高危人群、疾病因素的主動識辯、評估意識差；②對Braden 壓瘡評估量表詳細內容掌握不好，收集資料不實、不全，主觀臆斷憑感覺、想當然做事現象普遍等，將科學的評估工具在使用中流于形式；③護士只顧完成相關登記，卻忽視對高危患者的動態評估、干預、評價；④對Braden壓瘡評估法的實際運用不熟練，評估環節不熟悉，導致評估結果片面。而其質量控制方法從理論與實踐的培訓到考核，安排專人進行質量考核和監督，應對危險病例實施雙重質控，有效消除引起降低評估準確性的不利因素。

本文中，對照組中有2 例患者發生壓瘡，發生率為5.00%，研究組有1 例發生壓瘡，發生率為2.50%，和對照組相比，實施Braden 壓瘡評估質量控制后的研究組壓瘡發生率下降，但兩組對比，沒有明顯的差異（χ2=0.866，P=0.352）；在對護理人員Braden 壓瘡評估理論與實踐考核中，質量控制后的評分明顯高于質量控制前的評分（P＜0.05）。

總而言之，加強對護理人員Braden 壓瘡評估的質量控制，提高護理人員對理論與實際操作的熟練度，對臨床預防壓瘡意義重大。