全麻患者術后麻醉蘇醒期寒顫的原因分析與護理效果

王愛蓉，李花，胡燕，周瓊英

（云南省玉溪市人民醫院，云南 玉溪）

0 引言

腎結石是近年來常見于泌尿外科的疾病，多發于男性青少年患者身上，據有關報道顯示現在患病人數逐年上升并且患病范圍也越發廣泛。患病后通常是使用藥物等方式進行治療，但通常病癥嚴重后是使用手術進行取石、碎石等方式。一旦涉及手術，勢必要使用麻醉藥物后進行手術[1]。接受麻醉手術后會有一個蘇醒時期，在此過程中患者容易出現多種機體不良反應，尤其是寒顫作為應激表現，患者會明顯出現骨骼加速收縮，并且能夠感到溫度下降、發寒等表現，但目前發病機制還有待深入探討，為了深入了解麻醉蘇醒期出現寒顫的控制，并且給予患者相關的護理以此達到平穩度過麻醉蘇醒期，保障機體康健的目的，進行了本次研究采用不同護理方式來比較最終效果，得到了較為理想成效，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年6 月到2019 年6 月于我院全麻效果下腎盂鏡碎石手術治療的160 例患者，根據完全隨機、雙盲的原則將其均分為對照組和觀察組，每組80 例患者。其中對照組中男性44 例，女性36 例，年齡40～76 周歲，平均（48.49±3.67）周歲，采用術后基礎護理；觀察組男性42 例，女性38 例，年齡41～78 周歲，平均（47.68±3.59）周歲，采用優質護理。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），以上所有患者以及家屬均知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行全身麻醉下行經皮腎盂鏡碎石手術，對照組患者采用術后基礎護理，手術前對于手術臺進行預熱，在手術過程中給予覆蓋物、氣體等方式加熱，盡量避免切口過多暴露感染。

觀察組患采用優質護理：（1）基礎護理：患者手術結束后及時送往麻醉復蘇室，將患者調整為合適的體位，隨時觀察患者各項生命體征，以及是否有呼吸道阻塞的情況出現，為患者放置并固定引流管。嚴密關注患者心率、血壓以及寒顫情況。床旁配備監護儀、供氧儀、聽診器以及血氣分析儀等醫療器械，并且保持設備隨時能夠有效使用。還需要配備心腦血管活性藥物、拮抗藥物以及鎮靜藥物。（2）寒顫護理：術前條件允許為患者術前采用水電解質散劑，并且手術臺增加預熱處理。術后每10 分鐘觀察患者體溫，利用空調、保溫毯等工具保持患者體溫，將空調溫度控制在26 ℃左右，患者平躺于床上時，將保溫毯覆蓋到患者頸部周圍，盡可能減少患者機體外露，體表體溫控制在正常范圍中，并且尤其注意肢體防寒。如果患者需要使用靜脈輸注，應當根據用藥以及劑量，將藥物進行加熱。并且在患者蘇醒期同患者進行有效溝通，減少患者緊張情緒。（3）由于是腎結石手術這就應當增加術后水分的大量攝入，但是必須保持水分的溫度[2]。

1.3 觀察指標

收集兩組患者手術后蘇醒時間以及拔管時間，并且收集兩組患者蘇醒期寒顫恢復情況。其中，優：患者并未出現寒顫表現，并且麻醉蘇醒后體征良好；良：患者在麻醉蘇醒期出現寒顫癥狀，但是存在于面部、頸部，心電圖影像學檢查時能夠明顯受到干擾；中：患者明顯出現顫抖并且范圍保持在一個及以上肌群之中；差：患者全身出現明顯寒顫癥狀，并且體溫有所下降，甚至影響到患者休息，床體出現抖動。優良率=（優+良）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件包SPSS 22.0 進行處理，使用率（%）表示計數資料，組間比較經χ2檢驗，使用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較經t檢驗，P＜0.05 表示組間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎麻醉指標比較

手術前后通過不同方式進行護理后，觀察組患者手術后蘇醒時間以及拔管時間均短于對照組患者，P＜0.05，具體參數如表1所示。

表1 對比兩組患者麻醉后相關水平指數(±s,min)

表1 對比兩組患者麻醉后相關水平指數(±s,min)

2.2 兩組患者麻醉后寒顫發生情況優良率比較

通過不同方式進行護理后，觀察組患者麻醉后優良率遠高于對照組患者，P＜0.05，具體參數如表2 所示。

表2 對比兩組患者麻醉后寒顫情況優良率[n(%)]

3 討論

3.1 全麻患者術后麻醉蘇醒期寒顫的概述

全麻手術后出現寒顫表現是常見的術后并發癥之一，能夠誘發患者出現寒顫表現的原由有常見以下幾種：（1）術中暴露太久，直接影響患者機體溫度，增加散熱面積；（2）某些手術需要進行大量輸液、輸血或者需要使用大量液體灌洗傷口，都會造成患者手術后體溫過低；（3）麻醉藥物的使用，麻醉藥物本就是抑制神經功能傳導的藥物，這就減少自主體溫調節機制的功能，最后出現體溫下降表現[4]。由于體溫降低致使出現寒顫的幾率就增加，有關報道顯示，目前通過全麻手術后出現寒顫表現的幾率高達40%，而寒顫作為一種應激反應，可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負荷，并且在出現寒顫時也會拉扯患者切口，增加術后疼痛感，嚴重可能造成切口感染異常，還能夠影響肝腎功能的正常工作，影響患者蘇醒時間[5]。

3.2 麻醉蘇醒期寒顫護理的意義以及效果

增加了對于寒顫出現機制的探討，因此護理便是對于誘發的三個方面進行科學地管控，護理的主要目的便是控制患者體溫，減少體溫下降的一切可能。使用藥物其實也是可以有效治療寒顫的，但是主要是使用護理進行預防，從根源上控制病癥的出現。本次研究過程中使用多種方式進行預防，從術前對于環境以及患者機體做好提前防治，到術后多方面管控患者體溫，防止體溫下降事態出現[6]。

據陳玫[7]通過研究證明，實施針對性護理干預小組患者拔管時間（12.2±3.2）min、蘇醒時間（13.1±2.3）min 以及寒顫總發生率（7.5%）顯著少于常規護理小組拔管時間（15.5±2.6）min、蘇醒時間（13.1±2.3）min 以及寒顫總發生率（25.0%）（P＜0.05）。可見，對患者實施針對性護理干預能夠顯著降低患者全麻后術后麻醉蘇醒階段出現寒顫的概率，因此，針對性護理干預被應用于臨床全麻患者是十分重要的。國艷陽等[8]同樣指出，實施優質的護理干預后Werch2～5 級寒顫發生率以及寒顫發生率顯著低于改進后，改進前麻醉蘇醒優秀率顯著低于改進后（P＜0.05）。而本次研究所得在全麻手術后為患者給予優質護理是在一定程度減少了患者恢復時長，并且減少了寒顫發生率，為患者術后質量保障夯實了基礎。手術前后通過不同方式進行護理后，觀察組患者手術后蘇醒時間以及拔管時間均短于對照組患者，P＜0.05；通過不同方式進行護理后，觀察組患者麻醉后優良率遠高于對照組患者，P＜0.05，其研究結果與兩位研究人員的研究結果完全一致，所以更能確定針對性護理對于臨床實施全麻患者具有無可替代的價值。

綜上所述，全麻手術患者采用優質護理，做好體征管控，增加保暖措施，減少降溫可能，是能夠有效減少并改善寒顫表現的，值得在臨床中推廣并應用。