淺談腰椎間盤突出癥的辨證施護

馬娟娟

（甘肅省定西市渭源縣中醫醫院，甘肅 定西）

0 引言

腰椎間盤發生退行性變或在受到外力作用后引起的纖維環破裂致椎間盤髓核突出，壓迫神經根或馬尾神經的疾病被稱為腰椎間盤突出癥[1]。患者主要表現為腰痛、下肢痛，嚴重影響其生活與工作，對于腰椎間盤突出癥的治療主要有非手術治療和手術治療，非手術治療方法適用于初次發病或癥狀較輕的患者，同時為取得更理想的治療效果，有必要在非手術治療期間行針對性的護理干預，提升治療效果[2]。本次研究對我院收治的150 例非手術治療的腰椎間盤突出癥患者的護理方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的150 例腰椎間盤突出癥患者，將患者隨機分為對照組（75 例）和觀察組（75 例）。對照組，男39 例，女36 例；年齡24～75 歲，平均（48.29±5.28）歲。觀察組，男40 例，女35 例；年齡26～76 歲，平均（48.40±5.48）歲。兩組患者的性別、年齡資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）》[3]中的相關診斷；②非手術治療的腰椎間盤突出癥患者；③自愿參與本次研究，簽署知情同意書；④經倫理委員會批準。

排除標準：①合并心肝腎等主要器官功能嚴重不全；②合并惡性腫瘤；③合并治療依從性極差者；④合并精神或認知功能障礙患者；⑤中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組治療期間常規護理；觀察組在對照組基礎上，行辨證施護。

1.2.1 常規護理

①用藥指導，給予患者必要的用藥指導，監督患者的用藥。②健康宣教，腰椎間盤突出癥的發病，與不良生活習慣具有一定相關性，因此囑患者保持良好的作息，臥床休養期間避免起身。此外，護理人員向患者講解腰椎間盤突出癥的相關居家護理知識，使患者出院后護理得到延續，從而提升恢復效果。③飲食護理，為患者提供飲食指導，制定營養食譜，讓患者疾病恢復所需的營養。④理療、按摩護理，如患者在治療期間有理療、按摩則則予以相應的護理指導。⑤生活指導，急性發作期使用硬板床臥床休息2～3 周，平臥位，軀干保持正常生理曲線。指導患者在床上大小便，避免移動。⑥康復鍛煉，在患者疾病得到控制，可進行適適度活動后，指導患者開展康復鍛煉，參考患者的耐受度進行一定量的訓練[4]。

1.2.2 辨證施護

觀察組在對照組基礎上依據中醫證候分型行辨證施護，本次研究中可將患者分為以下幾種類型：①濕熱型，其癥狀表現為腰腿痛，口苦、小便黃赤，并伴有熱感，在陰雨天疼痛嚴重。這類型患者的護理，應囑患者保持病房的通風干燥；保持心情舒暢，戒煙戒酒，忌辛辣，飲食保持清淡；同時實施局部冷敷，忌熱敷[5]。②風寒濕型，其癥狀表現為腰腿痛，溫度下降病情加重，溫度上升，癥狀減輕。這類型患者的護理，重點注意保暖，避免風寒侵入；飲食宜偏熱溫燥的食物為主，忌辛辣、生冷食物；可予以患者局部TDP 照射、熱敷。③肝腎虧虛型，其癥狀表現為腰腿酸軟，四肢無力，在勞累或情志不暢時加重。這類型患者的護理，需保持病房溫度在20 ℃以上，同時進入健康宣教，關心患者的心理狀態；適合攝入溫補食物或中藥湯劑，忌辛辣、肥膩食物；可采用熱水泡腳的方式配合治療[6]。④氣滯血瘀型，其癥狀表現為急性腰腿痛，且多為脹痛，發病時行走困難。這類患者的護理，囑患者保持較為輕松的心情；飲食上選擇易消化、營養豐富的食物；必要時配合理療、按摩治療。

1.3 觀察標準

對患者維持3～6 個月隨訪，對比兩組患者的治療療效，參考《腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015 年版）》制定。痊愈：患者癥狀、體征消失，恢復到正常生活和工作；顯效：患者癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗＞70°，能夠正常生活；有效：癥狀顯著改善，疼痛減輕，可進行輕體力勞動；無效：患者癥狀未得到改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用統計學SPSS 18.0 對患者的資料進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療療效：觀察組總有效率顯著高于對照組，統計學意義成立（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療療效對比(n,%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科較為常見的一種疾病，多發于中老年人群，其癥狀主要表現為腰腿痛、麻、酸軟等[7-9]。其治療可依據患者的病情具體情況選擇手術或非手術治療，未存在明顯的椎管狹窄，且為首次發病或癥狀較輕的患者多采用非手術保守治療[10]。為保證保守非手術治療的效果，有必要在患者治療期間行相應的對癥護理，因此在本次研究中，采用不同的護理模式，以探究中醫辨證分型施護對患者治療效果的影響。

應用中醫辨證分型的思維，將腰椎間盤突出癥患者分為濕熱型、風寒濕型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型4 種不同證候類型，然后予以不通癥候類型的患者不同的針對性護理對策。濕熱型患者保持心情舒暢、清淡飲食、實施局部冷敷；風寒濕型患者需做好保暖，避免風邪侵入，忌生冷食物；肝腎虧虛型患者需進行心理護理，同時給予患者溫補食物、藥品，促進其恢復；氣滯血瘀型患者保持心情舒暢，選擇易消化食物，可進行理療、按摩治療。以辨證施護的觀念進行腰椎間盤突出癥患者的護理，在本次研究中顯示能夠促進患者的恢復。本研究中結果顯示，觀察組治療總有效率為90.67%，對照組總有效率為80.00%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示辨證施護的護理干預模式，能夠依據患者不同的證候類型，選擇不同的護理方法，從而促進患者的恢復，提升治療效果。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療中應用辨證施護，可顯著提升治療效果，值得推廣。