腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療中應用大秦艽湯聯合早期綜合康復治療的臨床療效觀察

張建元，劉彬

（河北省衡水市第二人民醫院，河北 衡水）

0 引言

腦卒中又可稱之為腦中風，是臨床上常見的腦血管疾病，隨著人口老齡化問題的加重，導致腦卒中的患病人數呈現逐年增加的趨勢。上肢痙攣性癱瘓是腦卒中常見的功能障礙，也是導致患者殘疾的主要原因。上肢痙攣性癱瘓患者若是未及時得到有效的處理，不僅會導致患肢出現永久性運動障礙，還會導致患者產生自卑等心理，不利于患者的身心健康[1]。大秦艽湯是腦卒中預后治療常見組方，可有效防止腦卒中患者發生后遺癥?；诖耍敬窝芯酷槍ξ以菏罩蔚?0 例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者進行分組討論，旨在為臨床利用此方案提高該疾病患者的治療質量提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的30 例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（15 例）與觀察組（15 例）。納入標準：患者神志清醒、病情穩定；出現肢體能力障礙的患者；30 例患者以及患者家屬均簽字同意。排除標準：患有惡性腫瘤疾病的患者；既往存在功能障礙的患者；嚴重心肝腎功能不全的患者；嚴重失語或認知障礙的患者。對照組男9 例，女6例；年齡48～70 歲，平均（59.23±3.48）歲；病程21～120 d，平均（70.15±10.28）d；患肢部位：左側7 例，右側8 例；疾病類型：腦梗死8 例，腦出血7 例。觀察組男10 例，女5 例；年齡49～69 歲，平均（59.47±3.28）歲；病程22～121 d，平均（70.59±10.62）d；患肢部位：左側8 例，右側7 例；疾病類型：腦梗死9 例，腦出血6 例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

兩組患者均接受腦卒中預防治療，同時進行對癥支持治療。在此基礎上，對照組患者接受早期綜合康復干預，具體為：（1）語言功能訓練：失語是腦卒中患者康復過程中常見的癥狀，護理人員需要耐心指導患者進行語言練習，由單音節逐漸向詞語、句子過度，2 次/d，10 min/次；（2）吞咽功能鍛煉：在康復階段，在鼻飼期間，護理人員需指導患者經常練習吞咽動作，并逐漸由鼻飼向流食、半流食過度，2 次/d，10 min/次；（3）肢體功能訓練：待患者病情穩定后，指導患者利用健側上肢帶動患肢進行被動訓練，比如活動肩關節、肘關節等，同時叮囑家屬協助患者進行平衡、站立等簡單的肢體訓練，以促使肢體功能盡早恢復，2 次/d，10 min/ 次；（4）心理指導：注意觀察患者情緒，及時對出現焦慮等狀況的患者進行心理安撫和疏導，引導患者表達內心感受，提高患者的治療信心。

觀察組則行大秦艽湯聯合早期綜合康復治療，早期綜合康復干預措施與對照組相同，大秦艽湯基礎組方為：熟地黃、羌活、生地黃、當歸以及獨活各20 g，蒼術、防風、秦艽、玄參、川芎、白芍以及白芷各15 g。根據患者癥狀增減組方：肢體疼痛患者加25 g 雞血藤；氣虛者加10 g 黨參；肢體冷寒者加15 g 桂枝；嚴重血瘀者加5 g 三七；痰阻者加10 g 法半夏以及10 g 膽南星。使用方法：清水煎藥至400 mL 即可，服用2次/d，1 劑/d。

兩組患者均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者上肢痙攣改善情況，采用改良Ashworth 痙攣評定及進行評估：肌張力降低2 級或以上則表明顯效；肌張力降低1 級或半級則說明有效；無上述表現則經治療后無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）經治療1 個月后，觀察兩組患者上肢功能改善情況，上肢功能評估標準參照Fugl-Meyer 評估量表（FMA）[2]，分數與上肢功能呈正相關關系；采用改良Berthel 指數（MBI）[3]評估患者的生活能力，分數與生活能力呈正相關關系。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上肢痙攣改善情況對比

對照組患者上肢痙攣總改善率80.00%顯著低于觀察組93.33%（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者上肢痙攣改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組上肢功能改善情況對比

對照組患者FMA 評分與MBI 評分低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢功能改善情況對比(±s,分)

表2 兩組患者上肢功能改善情況對比(±s,分)

3 討論

痙攣性癱瘓是腦卒中預后治療中常見的功能障礙，大約90% 以上的腦卒中患者在臨床治療3 周內皆會出現癱瘓癥狀，其中最為常見的就是上肢痙攣。腦卒中后痙攣是在多種原因共同作用下產生的，目前臨床對腦卒中后痙攣的發病機制尚未清楚，但多數專家學者認為該疾病的發生可能與肌張力以及牽張反射等相關[4]。當前臨床治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的方法有手術、藥物等西醫治療，由于藥物副作用多，手術難度比較大，在臨床推廣治療的難度較大。

此次研究主要探討了大秦艽湯聯合早期綜合康復治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果。通過給予患者語言訓練、吞咽功能鍛煉、肢體功能鍛煉以及心理指導等一系列早期綜合康復干預措施，可盡早促使患者上肢功能的康復。在中醫學里，腦卒中屬于“中風”的范疇，主要是由內傷積損、飲食不規律、氣虛邪中等所致，中醫學認為治療疾病的關鍵就是活血化瘀、祛風止痛[5]。大秦艽湯是臨床治療上肢痙攣性癱瘓的常用中醫組方，組方中的秦艽具有祛風活血、舒筋除濕的功效；川芎可活血化瘀、祛風止痛；當歸具有極好的補血活血之效；羌活則能夠止痛散寒；防風與獨活合用具有祛風止痛的功效；生地黃可生津清熱，而熟地黃則能補血養血；白芷與蒼術皆是祛風止痛、散寒通竅的良藥；而玄參能夠清熱降火、涼血滋陰；諸藥合用可全方位兼顧邪正，具有祛風養血、通絡止痛的功效[6]。從本次研究結果可以看出，觀察組上肢痙攣改善情況與上肢功能優于對照組，表明大秦艽湯聯合早期綜合康復可顯著改善患者的上肢痙攣與上肢功能狀況，提高患者的生活能力，對比單純早期綜合康復治療優勢明顯。

綜上所述，大秦艽湯聯合早期綜合康復對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的治療效果明顯，可以改善患者的上肢痙攣狀況，促使上肢功能早日康復，值得推廣和應用。