早孕期規(guī)范化超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

房志豪，范燕霞

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

胎兒畸形是屬于新生嬰兒的一種常見(jiàn)生理缺陷疾病，其通常是指胎兒還存在于孕婦子宮時(shí)，存有染色體異常以及結(jié)構(gòu)異常的情況，導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到不同程度的影響，對(duì)新生兒的生命安全以及家庭和諧造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，臨床對(duì)于胎兒畸形的篩查一般采用早孕期規(guī)范化超聲檢查，有著較好的效果。而對(duì)于胎兒畸形的早孕期篩查時(shí)間通常是在11～13 周，主要原因是因?yàn)榇穗A段多數(shù)胎兒的身體結(jié)構(gòu)基本完善分化，可以在早期對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[1]。而在通過(guò)早孕期規(guī)范化超聲檢查，則能很清晰的對(duì)胎兒NT 是否增厚和是否存有影響進(jìn)行觀察，有效通過(guò)早期綜合性判斷胎兒異常情況。本次研究就通過(guò)采用早孕期規(guī)范化超聲檢查對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩查，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018 年1 月至2020 年1 月收治的2000例行超聲檢查的孕產(chǎn)婦的臨床資料，將其作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)孕婦所采用的不同超聲檢查方式將其分為B組與A組，每組1000 例。B 組孕婦年齡22～29 歲，平均（26.35±2.63）歲；A 組孕婦年齡22～30 歲，平均（26.42±2.72）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情書，自愿參與；（2）所有孕婦均有著較高的依從性，能配合醫(yī)務(wù)人員檢查工作；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能低下或存有神經(jīng)性疾病者；（2）抑郁癥患者；（3）存有妊娠并發(fā)癥或其他妊娠高危因素患者；（4）存有心、腎等重要器官疾病者。

1.3 方法

給予B 組孕婦進(jìn)行中孕期超聲檢查，通常在18～24 孕周進(jìn)行檢查，觀察胎兒畸形情況；在30～32 孕周則主要檢測(cè)胎兒自身的發(fā)育情況，其中包括：胎位、胎盤以及羊水量等；在37～41 孕周時(shí)則主要是對(duì)胎兒羊水量、胎兒大小以及胎盤成熟時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)，并觀察胎兒四肢的發(fā)育情況。

A 組則采用早孕期規(guī)范化超聲檢查，采用GEVoluson E8儀器對(duì)孕婦進(jìn)行早孕期超聲檢查，通過(guò)超聲診斷對(duì)胎兒孕周、胎兒鼻骨、頭臂長(zhǎng)、顱腦橫斷面、四肢、胎心率、腹部以及頸項(xiàng)透明層厚度。采用彩色多普勒檢查胎兒各器官結(jié)構(gòu)情況，包括：三血管器官切面、心臟四腔心切面以及雙臍動(dòng)脈切面等，觀察胎兒是否存有頸部水囊瘤、顱腦畸形、心臟大血管畸形、NT 增厚以及胸腹壁缺損等異常情況。另外，在孕期保健過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)胎兒存有異常結(jié)構(gòu)時(shí)，需要及時(shí)與孕婦及其家屬進(jìn)行溝通，告知其相關(guān)處理措施和利弊等。最后通過(guò)與孕婦及其家屬溝通好處理措施后，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行引產(chǎn)、繼續(xù)妊娠以及提前終止妊娠等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組孕婦的超聲檢查結(jié)果以及妊娠結(jié)局不良情況對(duì)比，其中妊娠不良結(jié)局分別包括：引產(chǎn)、流產(chǎn)、急診剖腹產(chǎn)以及圍產(chǎn)兒死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)兩組患者的一般資料等進(jìn)行分析處理，采用t、χ2分別對(duì)兩組患者的計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胎兒畸形發(fā)生率

A 組畸形胎兒檢出率6.10%（61/1000）顯著高于B 組畸形胎兒檢出率0.70%（7/1000）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒畸形檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組妊娠結(jié)局不良情況對(duì)比

A 組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率2.70%（27/1000）顯著低于B組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率9.30%（93/1000）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局不良情況比較[n(%)]

3 討論

胎兒畸形作為婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的疾病，此病的發(fā)生占到所有活產(chǎn)兒中的3%。此病發(fā)生的原因較為復(fù)雜，其中致病因素較多，主要包括：（1）外部環(huán)境因素。孕婦若在早期受到過(guò)量的放射線、病毒、化學(xué)藥劑等感染后，極易造成胎兒出現(xiàn)畸形的情況。（2）孕婦早期存有高熱、高血糖和缺少葉酸等，都會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形的情況。（3）遺傳因素。若胎兒父母的染色體出現(xiàn)異常或攜帶有突變不良基因時(shí)，則會(huì)通過(guò)受精卵傳至胎兒，導(dǎo)致其出現(xiàn)畸形的情況[2]。在近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲逐漸廣泛應(yīng)用于各臨床檢查中，加之超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲圖像質(zhì)量得到顯著的改善，能將胎兒基本器官結(jié)構(gòu)清晰地顯現(xiàn)出來(lái)[3]。因此，在早孕期通過(guò)規(guī)范化超聲檢查，能及時(shí)篩查出畸形胎兒，一旦檢查出較為嚴(yán)重的畸形病理，則可以及時(shí)給予其引產(chǎn)或終止妊娠等干預(yù)措施，減少畸形胎兒的發(fā)生率，提高人口質(zhì)量[4]。

在本次研究中，A 組畸形胎兒檢出率6.10%（61/1000）顯著高于B 組畸形胎兒檢出率0.70%（7/1000）（P＜0.05）；A 組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率2.70%（27/1000）顯著低于B 組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率9.30%（93/1000）（P＜0.05）。結(jié)果表明，通過(guò)在早孕期進(jìn)行規(guī)范化超聲檢查，對(duì)畸形胎兒以及孕婦的妊娠結(jié)局有著較好的幫助，不僅顯示出了其對(duì)三體綜合征的篩價(jià)值，同時(shí)提高了整個(gè)孕期三體綜合征的檢出率[5]。猜測(cè)可能由于早孕期超聲檢查是通過(guò)對(duì)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行檢查，因此對(duì)畸形胎兒有著較高的檢出率[6]。另外，有研究指出，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度和胎兒非整倍體染色體核異常有著一定的相關(guān)性[7]。而大部分胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度均能在14 孕周前進(jìn)行早孕期規(guī)范化超聲檢查[8]。此外，早孕期規(guī)范化超聲檢查能有效減少不良妊娠的發(fā)生率，從而減少胎兒出生缺陷率。

綜上所述，將早孕期規(guī)范化超聲檢查應(yīng)用于胎兒畸形的篩查過(guò)程中有著顯著的效果，能在早孕期間診斷出是否屬于畸形胎兒，一旦發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步減少了畸形胎兒的出生率，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。