剖腹產瘢痕部位妊娠的超聲診斷與超聲表現分析

曹紅彥，祁慶玲，范貴英，梅小溪

（河北省靈壽縣醫院，河北 石家莊）

0 引言

近些年來，隨著社會的進步，人們的生活質量不斷提高，致使流產數、引產數的比例呈上升趨勢，從而瘢痕子宮的臨床發生率也隨之上升。由于瘢痕子宮會導致子宮壁變薄，瘢痕處張力會增大，子宮肌肉彈性差，承受能力弱，易發生子宮破裂的嚴重結果，嚴重影響母嬰的生命健康[1]。現階段瘢痕部位妊娠的發病機制尚未完全清晰，其在臨床上屬于十分罕見的異位妊娠癥，但該疾病所造成的嚴重后果對患者的影響較大。因此，及早進行確診，能夠有效避免并發癥的發生，對于挽救母嬰健康具有重要意義。超聲診斷方式現廣泛應用于臨床診斷中如血管外科、心臟科以及消化科等，具有成像質量高、設備相對較為靈活，能夠清晰的顯現軟組織，有助于幫助醫生快速確診，具有較高的臨床診斷價值[2]。本次研究就對剖腹產瘢痕部位妊娠的超聲診斷與超聲表現進行分析和比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的18 例研究對象是經我院確診為剖腹產瘢痕部位妊娠的患者，選取時間為2018 年1 月至2018 年12 月，年齡24～45 歲，平均（31.36±4.29）歲，剖宮產時間為6 個月至4年，平均（2.87±1.74）年。

納入標準：①所有患者均不同程度陰道出血癥狀；②病史資料齊全；③年齡≥18 歲；④自愿參與研究并簽署協議書。

排除標準：①內分泌系統疾病；④惡性腫瘤；②精神異常、認知障礙者；③不配合治療者。

1.2 方法

所有患者接受檢查前，要及時告知患者相關檢查注意事項，做好相應的心理護理工作，保證患者能夠積極配合治療。本次研究所采用的超聲診斷儀器為武漢春盛電子科技有限公司ZY-6600，陰道探頭7.5 MHz，腹部探頭為3.5 MHz。陰道超聲診斷方法：檢查前對患者羞澀、緊張等不良情緒進行針對性的心理護理，告知患者相應的注意事項，取膀胱截石位，陰道檢查嚴格按照無菌要求進行操作，探頭無菌橡膠套，緩慢進入陰道之中進行檢查，告知患者不要亂動，放松心情，醫生仔細觀察患者子宮瘢痕部位的內部情況，以及周邊血流情況，著重觀察子宮狹壁回聲，了解其大小、形態、與宮頸管之間的關系等，檢查結束后，告知患者緩慢起身，對檢查結果進行分析[3]。經腹部超聲診斷方法：于檢測前，告知患者需飲溫水約至1 L，緩慢飲用，直至充盈膀胱，取仰臥位，將下腹部位充分暴露，于腹部皮膚涂抹適量耦合劑，掃描范圍包括整個子宮及宮頸。密切關注患者的子宮形態、大小等基本情況[4]。

1.3 觀察指標

對兩組不同檢查方式的診斷結果進行分析和比較。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩種診斷結果比較：陰道超聲檢查率在漏診率、誤診率和符合率上均優于經腹部超聲檢查，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷結果相比較[n(%)]

3 討論

現階段由于二胎政策的完全開放，許多家庭加入生育大軍的隊伍當中，為更好的促進新生兒的誕生，保證母嬰健康，要及時產婦進行檢查。而現階段瘢痕子宮妊娠率不斷上升，是對母嬰健康造成威脅的潛在因素，由于患者子宮下段肌纖維大量短缺，而又有手術瘢痕現象，產婦分娩時，大出血癥狀難以控制，因此及時進行檢查具有重要意義。剖腹產妊娠部位臨床表現可早至孕5 周，患者會有少許無痛性陰道出血癥狀，若患者疏于對該疾病的重視，會導致誤診的嚴重后果，對患者的身心健康十分不利，嚴重者會出現子宮切除的局面，加重患者的心理負擔[5]。由于醫學的進步和發展，大量產科醫學工作者認識到該疾病的特點和危害性，逐步意識到進行早期檢查的重要性和必要性。臨床診斷主要依據患者的病情發展狀況、臨床表現以及相關影像學結果等來進行綜合性的評估。醫學超聲檢查是一種基于超聲波的醫學影像診斷技術，操作相對簡單，對患者傷害小，能夠顯現出肌肉和內臟器官的具體病情變化，實時生成圖像，利于醫生對病情進行診斷，且該診斷方式較其他影像學檢查如CT 成像、核磁共振成像相比價格較為便宜，利于患者認可和接受。

本次研究通過選取我院18 例剖腹產瘢痕部位妊娠的患者為研究對象，采用兩種不同超聲檢測方法，研究結果表明，經腹部超聲診斷會存在一定的局限性，而經陰道超聲診斷，能夠清晰地顯示女性盆腔內器官組織結構，對病灶形態以及密度，邊緣周圍存在的細微特征顯示出來，同傳統經腹部超聲檢測需要飲水充盈膀胱后檢查，該檢查方式具有簡便的特點，且超聲探頭通過直接接觸掃描器官，掃描結果更加直觀、清晰，還能夠避免在疾病診斷過程中，若患者胃腸道氣體受到干擾或患者肥胖等因素，造成圖像質量不高而引發誤診的事件發生[6]。故而本次的研究結果表明，經陰道超聲檢測方式漏診率和誤診率較低，符合率較高，有利于醫生對疾病的診斷，為后期患者的治療提供較高的診斷依據。值得注意的是，若檢測人員對該疾病的認知不夠明清，漏診和誤診的幾率非常高，因此需要重視對該疾病的和鑒別診斷，其一是惡性滋養細胞疾病，伴有遠處血行轉移，部分患者雙側卵巢黃素囊腫形成；其二是流產，位于子宮峽部的孕囊發生變形，大多數情況下胎兒已經死亡，但該位置的肌層未發生明顯改變，是造成誤診率和漏診率較高的主要問題，這給患者的身心健康帶來了嚴重的影響，需要廣大產科醫生加強重視；其三是子宮切口血腫與憩室，子宮下段瘢痕位置處血流信號并不豐富，但經血常規檢查后，HCG 呈陰性[7-8]。

綜上所述，給予剖腹產瘢痕妊娠患者陰道超聲檢查，準確率較高，可有效顯示多種相關癥象，為后期的臨床診斷提供數據性指導。