觀察地西他濱在骨髓增生異常綜合征（MDS）中的應用效果

楊丹

（吉林省人民醫院，吉林 長春）

0 引言

骨髓增生異常綜合征是臨床醫學中常見的血液科疾病，其是一組以克隆性造血異常為特征的疾病，疾病早期階段會導致患者機體免疫力下降，隨著免疫力大幅度降低，還會引發感染出血等癥狀，最終危及患者性命。骨髓增生異常綜合征病發率逐年遞增，且其病發率隨年齡增加而提高，患者病發后通常會逐漸轉化為急性白血病，此過程可能花費數十年時間，但也有極少數患者在病發骨髓增生異常綜合征后短期就開始轉化為急性白血病[1-2]。該疾病臨床治療難度極高，但多以藥物控制治療為主，因此本文研討地西他濱對該病臨床療效影響，為疾病有效治療提出方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年12 月至2019 年12 月收治的骨髓增生異常綜合征患者38 例，隨機分為研究組和對比組，兩組19 例，研究組男性11 例，女性8 例，年齡40～70 歲，平均（58.2±3.7）歲。對比組男性10 例，女性9 例，年齡40～70 歲，平均（57.9±3.5）歲。患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均接受骨髓干細胞培養等檢測且符合WHO制定的診斷標準，患者均簽署知情同意書，排除合并其他臟器、循環系統、血液動力學疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組接受常規治療，即基礎的補充、替代治療。針對患者可能出現的感染癥狀，給予不同的抗生素或抗病毒、抗真菌藥物治療，針對貧血和血小板減少，需依據患者詳細癥狀選擇藥物糾正貧血癥狀和血小板，可使用紅細胞生成素和血小板生成素或白細胞介素-11 類藥物。藥物使用劑量和方法嚴格遵照醫囑，醫護人員嚴格監督患者用藥，并告知患者相應藥物治療期間可能出現的不良反應，在出現不良反應時需立即停止用藥，并入院接受及時救治。

1.2.2 研究組

研究組患者在接受常規的補充、替代藥物治療同時，聯合地西他濱（Pharmachemie B.V.，注冊證號H20080548，規格：50 mg/瓶）藥物治療，藥物使用劑量和方法嚴格遵照醫囑，1 次/d，25 mg/次，以靜脈滴注的方式給藥。兩組患者均連續治療4 周后對比療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效參考骨髓增生異常綜合征IWG 制定的療效評價標準展開統計，顯效：機體免疫力恢復，臨床癥狀完全消失且沒有轉化為白血病。有效：機體免疫力基本恢復，臨床癥狀大幅度改善。無效：機體免疫力沒有得以恢復，臨床癥狀沒有得到改善，骨髓依然呈衰竭趨勢。最終統計兩組臨床治療總有效率。

1.3.2 不良反應

觀察兩組患者經不同治療后骨髓抑制、感染、出血、心功能異常、肝腎功能異常等不良反應發生率，不良反應發生率嚴格參考臨床資料進行統計，確保數據統計準確性。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

具體對比數據見下表1，研究組臨床治療顯效率、有效率以及總有效率均高于對比組，其臨床治療無效率低于對比組，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 不良反應

具體對比數據見下表2，研究組骨髓抑制、感染、出血、心功能異常、肝腎功能異常等不良反應發生率均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不良反應[n(%)]

3 討論

骨髓增生異常綜合征以中老年為主要病發群體，該疾病作為后天性疾病，電力輻射、強電磁場、細胞毒類化療藥品以及長期接觸殺蟲劑、重金屬或有機溶劑等均易導致骨髓增生異常綜合征的病發，且相應誘病危險因素可加重患者病情，頭暈、心悸以及氣短均是患者主要臨床癥狀。對患者進行異體造血干細胞移植以及常規治療是其主要治療方案，但有超過40% 的患者在移植治療過程中死亡，因此需要考慮更安全、更有效的治療方案[3-5]。

地西他濱主要成分為5-氮雜-2-脫氧胞苷酸，該藥物使用于IPSS 評分為中危或高危的骨髓增生異常綜合征患者，其在對患者應用過程中，不會造成CYP450 酶抑制，血漿蛋白結合率較低，且能夠在1 h 內達到血藥濃度峰值。在大量臨床應用中發現，地西他濱在患者臨床治療中，能在快速發揮療效的同時，其體清除率較高，因此不會對患者造成過多的影響。相比常規治療，其療效更高，且不良反應引發率較低，僅有少數患者出現感染、心功能異常以及肝腎功能異常等癥狀，且在停藥后即可好轉。地西他濱的應用，通過磷酸化后直接滲入DNA 中，以此抑制DNA 甲基化轉移酶，達到DNA低甲基化和細胞分化的作用，進而使骨髓增生異常綜合征患者臨床癥狀得到快速抑制，在不影響患者免疫系統機能的情況下，改善患者造血功能，并有效防止其轉化為急性白血病，具有極高的臨床應用價值[6-8]。

本文研究結果顯示，接受地西他濱藥物治療的研究組患者，其臨床療效高于對比組，不良反應發生率低于對比組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，地西他濱的應用，使骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果得以提升，患者經靜脈滴注治療后，臨床癥狀得以改善，病情快速得到控制且逐漸康復，有效地降低了急性白血病的轉化率。此外，地西他濱的應用還不會誘發過多的不良反應或并發癥，以此降低醫療事故的發生，進一步控制醫患矛盾的發生概率，達到促進良好醫患關系的目的，因此可以將地西他濱作為骨髓增生異常綜合征的主要治療藥物。