腹腔鏡與開腹手術(shù)用于急性闌尾炎患者治療的臨床效果觀察

尹燕凱

（河北省清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

急性闌尾炎是腹部炎癥類疾病，通常伴有腹部劇痛、惡心想吐、腹瀉等癥狀，造成的原因較多[1]。數(shù)據(jù)顯示急性闌尾炎患者數(shù)量一直處于增長的狀態(tài)，且好發(fā)人群為青壯年[2]。部分患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛，這主要是受到闌尾炎癥位置及病理類型的影響[3]。急性闌尾炎發(fā)病急，病情惡化速度快，需要給予及時的治療，否則容易發(fā)生闌尾穿孔或壞死的情況，危及生命安全[4]。開腹手術(shù)是急性闌尾炎的常規(guī)術(shù)式，在以往的臨床應用已有較長的歷史。但這種手術(shù)方法容易對患者造成較大的傷害，較大創(chuàng)口和出血量等嚴重影響了患者預后[5]。因此，在微創(chuàng)手術(shù)被引進后，迅速得到推廣，成為醫(yī)生與患者的首選。本文中將114 例急性闌尾炎患者分為兩組，一組行開腹術(shù)，一組行腹腔鏡術(shù)，在療效、并發(fā)癥、手術(shù)指標等方面的對比分析下指出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢更大，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的急性闌尾炎患者共114 例，隨機組別法將其分別納入對照組和觀察組中，各組57 例。對照組有男29 例，女28 例，年齡21～53歲，平均（32.45±4.36）歲，觀察組有男30 例，女27 例，年齡22～54 歲，平均（33.01±3.75）歲。兩組資料比較差異甚?。≒＞0.05），有可比性。

納入標準：①經(jīng)詢問病史、主觀癥狀感受，血液常規(guī)檢查，超聲影像檢查等確診為急性闌尾炎的患者；②患者及家屬同意參與研究并簽訂好知情同意書的。

排除標準：①排除其他類型的腹部炎癥、膿腫、感染等導致的急診；②身體狀態(tài)差不能支持腹腔鏡手術(shù)的患者；③詢問手術(shù)史中確定有2 次以上開腹手術(shù)治療史的患者；④凝血功能有異常，或妊娠期的患者。

1.2 方法

對照組：硬膜外麻醉后進行開腹手術(shù)治療，選擇右下腹處用手術(shù)刀制造一個長10 cm 的切口，打開手術(shù)路徑。清理掉腹腔積液后常規(guī)處理闌尾、腸系膜，采取8 字包埋法處理闌尾的殘留端，然后用甲硝唑溶液沖洗腹腔，過程中使用生理鹽水紗布擦拭腹腔滲液，確定干凈后縫合手術(shù)切口，常規(guī)消毒后包扎。如果患者有出現(xiàn)化膿或者穿孔的情況，還需要放置引流管，并于術(shù)后使用抗生素預防感染。

觀察組，患者全麻后仰臥于手術(shù)臺上，保持頭低腳高體位，待麻醉生效后于患者肚臍下邊緣處制造一個長約5 cm 的切口后，按程序建立氣腹，然后置入腹腔鏡、套管鞘，將腹腔積液吸取后，確定闌尾的準確位置，分離粘連組織，電凝處理闌尾殘留端口黏膜。如果患者出現(xiàn)穿孔或壞疽情況，可采取8 字縫合法處理闌尾殘端，在大網(wǎng)膜覆蓋后再縫合加固。取出闌尾后反復沖洗腹腔殘留組織，當沖洗液體清澈后可停止操作，常規(guī)消毒后使用創(chuàng)可貼巴扎手術(shù)切口。如果患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)較嚴重的污染情況需要置入引流管并使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）治療效果判斷，治療后患者表現(xiàn)出來的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀全部消失，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，則為顯效；治療后患者表現(xiàn)出現(xiàn)的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀皆獲得較大的改善，未見術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，則為有效；治療后患者表現(xiàn)出現(xiàn)的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀都沒有見到好轉(zhuǎn)跡象，或好轉(zhuǎn)不明顯，則為無效。（2）記錄比較兩組患者的手術(shù)指標，包含手術(shù)時間、手術(shù)出血量、恢復排氣時間、住院時間等。（3）觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）應用生活質(zhì)量評定量表對患者術(shù)后身心健康、社會生活、物質(zhì)生活等方面進行評分，總分100 分，分數(shù)比較高的代表生活質(zhì)量比較好。

1.4 統(tǒng)計學方式

應用SPSS 21.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率是96.49%，和對照組的總有效率80.70% 比較，明顯觀察組的治療效果比較好（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)耗時短、患者出血量少、恢復排氣時間短、住院時間短，相比對照組的指標，觀察組的數(shù)據(jù)更有優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的手術(shù)指標(±s)

表2 比較兩組患者的手術(shù)指標(±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對照組中共8 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是14.04%，觀察組中僅2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是3.51%，明顯，觀察組中更少并發(fā)癥發(fā)生（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，對照組總分為（57.48±6.51）分，觀察組的總分為（56.89±5.49）分，組間差異?。╰=0.523，P=0.602）。術(shù)后，對照組的總分（70.35±6.17）分，觀察組的總分為（79.87±6.77）分，相比對照組，觀察組的分數(shù)更高（t=7.847，P=0.000）。

3 討論

急性闌尾炎在臨床中根據(jù)其病理特點可分為幾種不同的類型，如單純的闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等[6]。發(fā)作急、進展快是該疾病的一大特點，如果患者未能及時接受治療，還有可能危及生命。因此，快速的診斷分型并采取措施干預是臨床應對急性闌尾炎患者的一大原則[7]。而大多數(shù)的急性闌尾炎都不適用于保守治療，只能通過手術(shù)割除闌尾達到治療效果。開腹手術(shù)是醫(yī)學史上最為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，而腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代化的新型的手術(shù)方式，這兩種手術(shù)在急性闌尾炎的治療中皆有著重要意義。從手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)出血量等影響后期恢復進程的指標來看，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更明顯，但這種手術(shù)方式的前提是建立氣腹、過程中還會應用到較多的插管導管，并不是所有的患者都能耐受[8]。筆者在本次研究中對比了這兩種手術(shù)方式的效果，結(jié)果顯示：療效判斷中，觀察組的總有效率是96.49%，與對照組的總有效率80.70% 比較，明顯觀察組的治療效果比較好（P＜0.05）；觀察組手術(shù)耗時短、患者出血量少、恢復排氣時間短、住院時間短，相比對照組的指標，觀察組的數(shù)據(jù)更有優(yōu)勢（P＜0.05）；對照組中共8 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是14.04%，觀察組中僅2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是3.51%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯更少（P＜0.05）；觀察組治療后的生活質(zhì)量評分比對照組的高（P＜0.05）。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢更大，不僅各類手術(shù)指標優(yōu)于開腹手術(shù)，且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著減少，因此，腹腔鏡手術(shù)可作為急性闌尾炎治療的首選進行推廣。