超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合地塞米松胸椎旁神經(jīng)阻滯在單側(cè)乳腺手術(shù)中的應(yīng)用觀察

楊金麗

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

單側(cè)乳腺手術(shù)是目前常見的治療方式，許多病癥是在患者單側(cè)乳房出現(xiàn)病癥，因此在一側(cè)中進(jìn)行手術(shù)即可，常見的乳腺病癥有急性乳腺炎、乳腺癌、乳腺纖維瘤等病癥，患者只需要通過一側(cè)乳房進(jìn)行手術(shù)即可[1]。目前胸椎旁神經(jīng)阻滯是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的局部麻醉方式，它通過頸椎與胸椎的間隙處注射麻醉藥物，能夠有效的阻滯神經(jīng)的交感，此類麻醉方式，相較傳統(tǒng)全身麻醉而言能夠有效的減少麻醉的用藥量，從而減少了患者因麻醉劑量過重帶來的副作用，減少患者肌體負(fù)擔(dān)，減少患者術(shù)后休養(yǎng)時(shí)間，但此種麻醉方式應(yīng)當(dāng)在影像顯示下進(jìn)行，首先確保針刺的位置和深度，以此保障麻醉的安全性、有效性和成功率，避免麻醉藥物誤入患者胸腔、氣腔或硬膜外腔中，造成血腫淤積[2]。本次實(shí)驗(yàn)主要研究了使用聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯的單側(cè)乳腺手術(shù)中選用羅哌卡因復(fù)合地塞米松進(jìn)行麻醉，與傳統(tǒng)麻醉方式相比較，得到了較為理想的實(shí)驗(yàn)效果，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年9 月至2020 年5 月于我院進(jìn)行單側(cè)乳腺手術(shù)患者120 例，嚴(yán)格遵循隨機(jī)雙盲原則將其分為兩組，其中對(duì)照組60 例患者，年齡20～44 周歲，平均（38.4±4.12）周歲；觀察組60例患者，年齡22～45 周歲，平均（36.9±3.89）周歲。兩組患者基線資料對(duì)比無意義（P＞0.05），所有患者應(yīng)當(dāng)知曉并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組60 例患者采用基礎(chǔ)靜脈麻醉，患者在術(shù)前采用仰臥位，麻醉藥物選擇舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.3 μg/Kg，將藥物溶入生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注，在使用丙泊酚2～4 mg/kg/h 持續(xù)靜脈泵注維持麻醉[3]。

觀察組患者60 例采用超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合地塞米松胸椎旁神經(jīng)阻滯，患者術(shù)前呈側(cè)臥式，分別沿患者T2～3，T4～5胸椎椎旁15 mm 左右處行神經(jīng)阻滯[4]，使用超聲引導(dǎo)確認(rèn)入針位置與深度，藥物選用0.5% 鹽酸羅哌卡因20 mL（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173027，生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥股份有限公司）聯(lián)合地塞米松2.5 mg（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020164，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇漣水制藥有限公司）[5]。

1.3 效果判定

收集并分析兩組患者在不同時(shí)段內(nèi)血壓、血糖以及心率等不同水平比較以及兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后4 h、12 h 以及1 d 的VAS 評(píng)分。其中VAS 評(píng)分為視覺模擬疼痛評(píng)分法，其中滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自身疼痛感知越明顯，反之分?jǐn)?shù)越低表明患者越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者使用不同麻醉方式手術(shù)后不同時(shí)段內(nèi)血壓、血糖以及心率水平

通過對(duì)比兩組患者使用不同麻醉方式后不同時(shí)段內(nèi)血壓、血糖以及心率水平情況，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者使用不同麻醉方式手術(shù)后不同時(shí)段內(nèi)血壓、血糖以及心率水平(±s,n=60)

表1 對(duì)比兩組患者使用不同麻醉方式手術(shù)后不同時(shí)段內(nèi)血壓、血糖以及心率水平(±s,n=60)

注：對(duì)照組和觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及不同時(shí)段VAS 評(píng)分

通過對(duì)比兩組患者采用不同麻醉方式手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后4 h、12 h 以及1 d 的VAS 評(píng)分，觀察組患者在各項(xiàng)評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后的手術(shù)情況(±s)

表2 對(duì)比兩組患者治療后的手術(shù)情況(±s)

3 討論

近年來乳腺癌患病人數(shù)逐年上升，此類惡性腫瘤嚴(yán)重困擾著廣大女性患者的身體康健以及心理健康。目前能夠有效治療此類疾病的有效方式主要為手術(shù)。由于使用單側(cè)乳腺手術(shù)進(jìn)行治療各類病癥是越來越多，乳房位于人體上部周圍具有多種血管、神經(jīng)以及重要器官，因此目前眾多醫(yī)學(xué)正探尋手術(shù)前安全有效的麻醉方式。

近年來，越來越多的手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，此類麻醉方式需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉師進(jìn)行，此類麻醉方式對(duì)患者全身的副作用較小，并且麻醉效果可維持近8 h 左右，并且還具有術(shù)后止痛的效果[6]。本次實(shí)驗(yàn)藥物選用的是鹽酸羅哌卡因聯(lián)合地塞米松，通過上述表格所得采用此兩類麻醉藥物能夠有效的減少患者手術(shù)后不同時(shí)期的疼痛感知，保障患者的有效恢復(fù)，避免由于疼痛致使情緒異常，對(duì)于患者術(shù)后血壓、血糖以及心率等基本生命體征影響也極小。鹽酸羅哌卡因作為常見的局部麻醉藥物，其麻醉效果較其他長(zhǎng)效局部麻醉劑的效果較好，此類藥物具有獨(dú)特的感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離作用，毒副作用比較低，平時(shí)還可以拿來做鎮(zhèn)痛的藥物來使用[7]；地塞米松是屬于激素類藥物即是腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎效果，常使用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，用于麻醉時(shí)作用時(shí)間不受阻滯次數(shù)所影響，能夠具有顯著的效果，但是此類藥物要注重劑量，如果是長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)防感染[8]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合地塞米松胸椎旁神經(jīng)阻滯運(yùn)用與單側(cè)乳腺手術(shù)中能夠得到顯著的效果，值得廣泛應(yīng)用于臨床。