治療結腸癌應用傳統手術與改良右半結腸切除術治療的臨床效果分析

肖保增，馬福根

（清河縣中醫院，河北 清河）

0 引言

結腸癌作為一種惡性腫瘤在臨床較為多發，隨著人們生活和飲食的變化，近年來結腸癌發病人數逐漸增多[1]。若不及時采取治療干預，結腸癌會發生淋巴結轉移，危及生命安全?，F階段手術是治療結腸癌的主要方式，傳統開腹手術術后恢復時間較長，容易淋巴結轉移和復發，預后效果不佳[2]。因此尋找更為安全合理的治療方式，對提高生存率以及改善預后具有意義重大。本文將對傳統手術和改良右半結腸切除術在結腸癌的療效展開討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017 年7 月至2020 年7 月在我院接受治療的150例結腸癌患者作為本次研究對象，所有患者經病理檢查和影像學確診為結腸癌，同時排除其他惡性腫瘤、凝血系統異常、精神障礙等情況。按照手術方式的差異分為對照組和實驗組，各75 例，對照組男49 例，女26 例；年齡42～73 歲，平均（57.49±2.48）歲；在分化程度上其中31 例為低分化、26例為中分化、18 例為高分化；在Dukes 分期上，其中A 期20例、B 期24 例、C 期31 例。實驗組男47 例，女28 例；年齡40～75 歲，平均（57.62±2.33）歲；在分化程度上其中33 例為低分化、27 例為中分化、15 例為高分化；在Dukes 分期上，其中A 期19 例、B 期26 例、C 期30 例。所有知情研究并簽署協議書，對比基本信息兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者術前接受對癥治療，預防性使用抗生素，做好胃腸準備，維持水電解質平衡，完善相關檢查，禁食禁水。對照行組傳統結腸切除術，在腹直肌做出一條切口使結腸良好顯露，在回腸末端將系膜劃開，并對結腸右側、結腸靜脈等進行分離，實施結扎、切斷處理。隨后打開結腸外側腹膜，對結腸肝曲進行分離。然后將胃結腸右側韌帶劃開，對橫結腸右端進行分離，閉合結腸系膜，徹底清除標本，逐層縫合切口。

實驗組實施改良右半結腸切除術，具體為在氣管插管全麻下進行手術，協助患者保持仰臥體位，在右腹部做出一條切口切開腹壁，遵循無瘤操作標準。然后結扎橫結腸以及回結腸末端，在封閉腔內置入腫瘤，從兩端將30 mg/kg 5-FU 分別注入。同時從內向外分離大網膜，達到右端后停止，隨后結扎血管，將幽門下區淋巴結徹底清理干凈。將結腸根部系膜進行分離，并實施解剖，切開側壁腹膜分離筋膜，游離至肛提肌水平。行結腸吻合術，放置引流管關閉切口。

1.3 觀察指標

①調查兩組患者手術及術后相關指標情況。②記錄兩組患者術后并發癥，包括盆腔感染、吻合不良、淋巴結轉移。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床指標對比

由調查結果得知，在淋巴結清掃數目上，兩組差異較?。≒＞0.05）；實驗組住院時間、手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間均少于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

2.2 并發癥情況對比

由調查結果看出，對照組并發癥總發生率明顯高于實驗組，差異較大（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

結腸癌是常見的惡性腫瘤，發病率較高，主要發生于結腸粘膜上皮。疾病初期無顯著癥狀，待確診時大部分患者已進入后期階段，增加手術難度[3]。目前主要通過手術治療結腸癌，具有一定療效。研究發現淋巴結轉移和復發是導致手術失敗的原因，因此徹底清理第三站淋巴結是右半結腸切除術成功的重要環節[4]。常規右半結腸切除術由兩種步驟，其中一種是無瘤操作方法，術中避免接觸腫瘤，但操作者由于擔心大出血，通常未清理第三站淋巴結，手術風險較大[5]。另一種方法先切開優結腸外側腹膜，再提起腫瘤，最后切斷血管支，但該方式無法保證結扎在血管根部[6]。

隨著醫學技術的發展，臨床對傳統右半結腸切除術不斷完善優化，提出改良右半結腸切除術。該術式按照淋巴結清掃方向可分為逆行清掃和順行清掃，而后者是改良右半結腸切除術的主要方式。相較于傳統手術更加符合無瘤操作操作要求[7]。有效降低腫瘤轉移幾率。改良右半結腸切除術繼續沿用傳統手術從內至外的操作原則，首先分離血管，再切除腫瘤，能夠最大程度防止腫瘤細胞進入血液發生轉移[8]。

本次研究中實驗組行改良右半結腸切除術，從結果看出實驗組手術及術后恢復情況等各項指標均優于對照組。這是因為該術式在游離十二指腸時，操作者使用左手對系膜上靜脈根部血管進行控制，從而減少出血量。兩組患者在淋巴結清掃數目上無明顯差異差異，表明改良右半結腸切除術同樣具有良好的根治療效。實驗組并發癥發生例數明顯更少，說明該術式有利于控制術后并發癥，安全性較高。

綜上所述，改良右半結腸切除術對結腸癌患者創傷更小，術后身體康復更快，縮短治療時間，減輕經濟負擔，同時術后并發癥較少，預后效果良好，值得推廣。